浅析现行“双轨合一”模式下临床检验诊断学专业研究生的发展现状及应对措施

高玲玲，刘彦虹

(哈尔滨医科大学附属第二医院检验科，黑龙江 哈尔滨 150086)

伴随着我国医疗事业持续稳定健康的发展，作为临床医学下属二级学科的临床检验诊断学受到前所未有的重视，该专业快速而全面的发展，其目的在于为我国医疗事业输送更为专业的人才，并建立起实验室与临床沟通的有效桥梁。2012年我国教育部及卫生部公布对临床医学专业学位研究生进行培养方案的改革，2014年颁布《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，意见中强调，促进临床医学专业学位研究生培养改革的进行，意见中指出，自2015年起，所有新招收的临床医学专业学位研究生还需参加住院医师规范化培训，其培养模式参照国家统一制定的住院医师规范化培训要求执行。医学专业学位研究生培养及住院医师规范化培训是我国医学教育体系中培养合格医生的两条并行途径[1]。临床检验诊断学专业学位研究生作为国家医疗事业领域重点培养的对象及检验科的中坚力量，更需要参与到该途径中，这不仅可以培养临床检验诊断学专业学位研究生的临床思维能力，提升其专业技术水平，同时促进了检验与临床的有效结合，精准提升检验医学的服务质量。“金无足赤，人无完人”，临床检验诊断学研究生的培养模式尚存一定的缺点和不足，仍需要进一步探索研究，以寻求其自身发展规律，进一步完善其培养模式，为临床和检验科岗位输送更多更优秀的检验医师。本文浅析在现行“双轨合一”模式下临床检验诊断学专业学位研究生发展的利弊。

1 现行“双轨合一”模式下培养临床检验诊断学专业学位研究生的发展现状

1.1 临床检验诊断学专业学位研究生的生源

2012年，中国教育部颁布《普通高等学校本科专业目录(2012年)》，该目录将五年制医学检验专业调整为四年制的医学检验技术专业，这使得2013年以后毕业的学生学士学位类型均由医学学位更改为理学学位[2]。该举措在一定程度上削减了临床检验诊断学专业学位研究生的报考人数，使得专业学位的临床检验诊断学研究生来源既包括5年制检验本科学生，又包括一部分跨专业的临床医学学生，然而临床医学学生因薪资等问题很少会考虑从事检验相关工作，导致临床检验诊断学专业学位研究生生源匮乏，对检验医学科未来的发展非常不利。

1.2 现行“双轨合一”模式下临床检验诊断学专业学位研究生的培养现状

目前，临床检验诊断学专业学位研究生是培养高层次应用型检验医师的重要途径。在现行“双轨合一”模式下，临床检验诊断学专业学位研究生学制为3年，要求至少完成33个月的轮转学习，其中临床内科轮转学习至少11个月，检验科轮转学习至少22个月，其他时间完成课题研究及毕业论文答辩等有关事宜。我院临床检验诊断学专业学位硕士研究生的轮转学习模式为“检验科-临床-检验科”，以期实现研究生个人能力的螺旋式上升，在掌握本专业相关理论知识和操作技能的前提下，带着在检验科轮转期间发现的问题进一步去临床进行培训学习，以寻找解决问题之策，真正实现检验与临床的完全有效沟通，充分积累临床经验，逐步形成临床思维，不断提高职业素养。在此模式下，临床检验诊断学专业学位硕士研究生在毕业时，能够同时获得执业医师资格证书 、住院医师规范化培训合格证书 、毕业证书和专业硕士学位证书，避免了专业学位硕士研究生毕业后再接受住院医师规范化的重复培训，节约了宝贵的医学教学资源，与此同时，毕业生也获得了临床医师执业资格，为专业学位研究生的就业提供了更多机会[3]。

2 现行“双轨合一”模式下临床检验诊断学专业学位研究生培养存在的问题

尽管现行“双轨合一”模式下培养的专业学位研究生毕业时可实现“四证合一”，但是由于临床检验诊断学是一门主要以实际操作技能为主的学科，并且我国较其他国家而言，临床检验诊断学专业学位研究生的教育发展起步较晚，因此在现行“双轨合一”模式时仍存在诸多问题亟待解决，需要我们以“踏石留印，抓铁有痕”的决心，不断探索其发展规律及特点，走出一条拥有临床检验诊断学学科特点的发展道路。

2.1 课程设置不合理

首先，专业学位研究生在入学的第一学期要通过互联网进行医学统计学、循证医学、文献检索、医学人文等科目的医学基础理论知识的学习，工作时间需要在不同的科室进行轮转学习，学习只能安排在工作时间之外的业余时间进行，导致精力消耗过多，学习效率低下。对于检验基础知识比较薄弱的跨专业的研究生来说，现阶段的专业学位研究生的理论课程几乎等同于临床医学，实践技能及本专业特色课程知识的匮乏使得大多数跨专业研究生对于检验知识的掌握比较肤浅，这与研究生培养目标相悖[4]。其次，专业学位研究生在规培期间不仅需要掌握本专业相关理论知识及操作技能，还需要了解临床疾病的诊断及检验项目的选择，这对于临床检验诊断学研究生提出了更高的要求。然而11个月临床内科的轮转学习并没有帮助检验专业研究生培养较高的临床思维能力，反而导致多数研究生在轮转期间因临床工作繁忙以及值班过多，使其难以抽出更多的时间和精力来深究检验项目对临床工作的指导意义。

2.2 缺乏科研能力及创新思维

“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海”，科研能力及创新思维的提升是一个“水滴石穿”的过程，需要一点一滴的积累才会看到效果[5]。多数研究生在入学时科研水平及创新思维能力均较弱，渴望利用研究生阶段提升个人创新能力和科研水平[6]。然而临床检验诊断学专业学位研究生大量时间均用于各个科室轮转，只能利用工作之余的时间阅读大量文献来丰富自己的研究设计，同时还要“加班加点”进行课题基础研究，使得专业学位研究生身心俱疲，课题进展缓慢，科研能力及创新思维能力与刚入学时相比并无明显提升。在此情况下，大量专业学位研究生放弃基础实验，转而利用临床大数据的优势开展临床实验，即进行统计学分析，这使得专业学位研究生最后似乎成为了一名“统计学研究生”。这种“重临床、轻科研”的现状最终导致专业学位研究生科研意识淡薄，难以满足临床检验诊断学专业学位研究生就业岗位的需要，进而影响其职称评定及职级晋升。

2.3 导师与研究生之间缺乏沟通

研究生导师一般都是具有高级职称的医生，一方面导师拥有课题研究；另一方面导师还承担繁重的临床及行政工作，加之临床检验诊断学专业学位研究生在研究生第二学年会投入到临床工作中，这导致了研究生与导师之间见面难的问题愈发突出，导师对研究生课题进展了解不够深入，不能及时全面地指导研究生课题工作，研究生也未能与导师之间形成及时有效的沟通，导致研究生科研进展缓慢，反过来会延误导师的课题进展。除此之外，导师的国自然课题研究一般会要求学术学位研究生参与，专业学位研究生因其课余时间较少，临床任务繁忙等原因极少参与到其中。专业学位研究生对导师课题进展贡献较少，且有的导师对专业学位研究生不够重视，导致导师未能履行职责指导专业学位研究生解决临床与实验问题[7]。只有不断加强导师和研究生之间交流，形成及时高效的沟通机制，才能加快科研进展，提高研究生培养质量。

3 现行“双轨合一”模式下临床检验诊断学专业学位研究生培养过程中存在的问题的应对措施

3.1 优化课程设置

临床检验诊断学是一门极具特色的学科，不仅要求掌握检验相关理论知识，熟练操作技能，还需保证检验报告发出的准确性。这些均要求一名临床检验诊断学专业学位研究生既要熟练应用本专业知识，同时还要掌握临床相关知识，以便与临床进行有效沟通。目前，“双轨合一”模式下的课程偏于临床基础理论知识，且随着医疗事业的发展，绝大多数检验项目均由机器代替，因此一些实际操作技能的课程如PCR、免疫固定电泳等显得尤为重要。时间是检验真理的唯一标准，为了促进专业学位研究生将理论与实际相结合，可以考虑由科室里具有资质的教师以实践中出现的问题为主，每周设置1次小讲课，系统向学生传授知识及解决办法，而非单纯停留在理论知识层面；同时，目前规培课程尚未涉及质量控制这一极具学科特色的规则，研究生对其理解仅停留在本科阶段，因此，需要带教教师在专业学位研究生轮转学习的过程中，针对实际操作过程中存在的问题及合理有效的应对措施，提供细致的解读和系统性的讲解。

3.2 科研与临床并重

研究生第一学年临床任务相对较少，导师可以利用这段时间加强研究生科研能力的培养，增加与研究生进行交流的次数，深入挖掘研究生个人特长，从而制定不同的研究生培养方案，使研究生培养更加个性化、差异化。在临床科室轮转期间，检验专业学位研究生要严格要求自己，积极参与病例讨论，充分积累临床经验，从深度和广度培养临床诊疗思维，充分认识到检验项目对临床医生诊断疾病、评估疗效及预后的重要性，并擅于发现问题，依据查询到的权威案例及重要文献，从不同角度提出解决问题的方案，让专业学位研究生在轮转期间大幅提升创新思维能力，真正的做到有的放矢，有所为有所不为。在科研的顶层设计和制度保障上，要充分考虑专业学位研究生的培养特点，有效结合基础实验与临床实验，这样既解决了专业学位研究生时间不充裕的问题，又可以使专业学位研究生掌握常见基础实验的操作。通过这一系列应对措施，或许现行“双轨合一”模式下的临床检验诊断学专业学位研究生培养可以取得“鱼与熊掌兼得”的显著效果。

3.3 加强学术建设

在专业学位研究生教育中，导师的水平决定了研究生培养质量[8]。针对目前导师临床及行政工作繁重，无暇顾及研究生科研工作及轮转实习的问题，可以考虑实行“1+X导师”负责制，即成立导师小组，该小组以研究生报考的导师为主，高水平的带教教师参与，由带教教师帮助加强专业学位研究生轮转期间的知识储备，同时也保证了导师与研究生之间的科研交流。除此之外，还可成立“学生小组”，即由高年级的硕博士带领低年级的硕士进行课题研究。学生小组每周除了向导师进行课题汇报，还可以进行小组间讨论，一方面，面对师兄师姐时，学生可能会更加愿意透露自己的想法及科研遇到的问题；另一方面，高年级的硕博士与低年级硕士相处时间更多，较导师更能关注低年级硕士课题进展，可督促研究生尽快完成课题设计。

综上所述，并轨后的临床检验诊断学专业学位研究生其在培养具有较高临床思维及诊疗水平的检验医师，但目前仍面临许多问题，仍需我们不断探索其发展模式及规律，大胆创新，找到一条真正适合检验医师发展的特色道路。只有解决培养过程中出现的问题，优化课程设置，科研与临床并重，加强学术建设，才能平衡临床与检验之间的桥梁，为我国医疗事业的发展输送更多精英人才。