B超引导下疑难宫腔手术的临床应用

（昆明市禄劝县妇幼健康服务中心，云南 禄劝 651500）

传统的宫腔手术是凭借操作医生的手感和经验，在非直视下进行，如遇高危人流、节育器嵌顿等情况，稍有不慎，极易造成子宫穿孔、漏吸、节育器残留等并发症。应用B超监视，使手术全程在B超引导下进行，能提高宫腔手术的安全性和成功率，减少在非直视下手术可能引起的操作失误、并发症和医疗纠纷。我中心在B超引导下行人工流产、清宫、放宫内节育器、取宫内节育器手术共137例，均获满意效果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 2011年1月-2019年6月，我中心妇幼保健门诊部在B超引导下行疑难宫腔手术137例。1.人工流产术54例：哺乳期疤痕子宫合并早孕16例，哺乳期子宫合并早孕7例，双角子宫合并早孕7例，半年内两次及以上人工流产术合并早孕7例，多发性子宫肌瘤合并早孕6例，纵膈子宫合并早孕6例，双子宫合并早孕4例，单角子宫合并早孕1例。2.清宫术48例：过期流产20例，人工流产术后吸宫不全12例，自然流产不全9例，顺产后20～50d组织残留5例，完全性葡萄胎第二次清宫2例。3.取宫内节育器术32例：外院取节育器失败13例，节育器部分肌层嵌顿9例，带尾丝节育器宫颈外口尾丝未显露5例，绝经5～13年3例，节育器断裂残存部分取出2例。4.放宫内节育器3例：均为剖宫产术后子宫底与腹前壁粘连，子宫被拉长，探针探测宫腔较深者。

二、使用仪器：ALOKAα7 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。

三、方法：患者膀胱适度充盈，以能清楚显示子宫图像为宜，膀胱不宜过度充盈，以免影响手术操作。患者取膀胱截石位，B超医师位于患者右侧[1]，按常规做好术前准备，经腹部超声多切面扫查子宫及双附件，再次核实疑难情况。在手术过程中，超声医师按照相应的规范要求，实时引导器械进入宫腔的深度和部位[2]，探头随着宫腔手术器械的活动做相应调整，确保手术器械的活动在图像监控视野内；及时告知手术情况，全程监测直至手术结束，术后观察盆腔内情况。

结 果在B超引导下，137例疑难宫腔手术均一次性成功，操作直观，手术过程顺利，无一例子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、节育器残留等并发症发生。

讨 论人工流产指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法[3]。是一种比较常见的宫腔手术，它在终止早孕中具有无可替代的优越性，主要凭借操作医生的手感和经验进行，手术本身存在一定的缺陷，因人工流产术导致子宫穿孔、漏吸、组织残留等偶有发生，对妇女的生殖健康有一定的影响，有时甚至给患者带来很大的危害。如遇高危情况时，手术风险则进一步增加。超声实时监视引导人工流产术弥补了人工流产本身固有的凭经验盲目操作的缺陷，提高临床医师宫腔操作的安全性和成功率，有效避免子宫穿孔、漏吸、残留等并发症的发生。

清宫术也是常见的宫腔手术，目的在于清除宫内残留组织。但宫角残留、哺乳期子宫、残留时间长、组织机化等情况下行清宫术，手术难度大，易导致各种并发症的发生。在B超实时监测引导下，妇产科医师能准确地清除残留的组织，缩短手术时间，避免损伤正常子宫壁，减轻患者的痛苦，是一种简便、快捷、安全的方法[4]。

宫内节育器是我国已婚妇女的主要避孕措施，传统的取、放节育器手术，时有手术失败或并发症发生。超声具有无放射性、无损伤性、可重复性强等优点，故对于疑难取、放宫内节育器，不要盲目操作，应在超声指引下进行。

综上所述，B超引导疑难宫腔手术，能动态观察宫壁、宫腔、手术器械及操作全过程，指导术者宫腔操作的方向和深度，缩短手术时间，减少重复操作，降低损伤，克服常规手术操作的盲目性和危险性。由于它的手术成功率高，将大大降低患者承受不必要的额外痛苦和经济损失，也避免了很多不必要的医患纠纷。此种方法简单易性，只要有B超的医疗卫生机构均可开展，值得基层医院推广应用。