放大光学增强内镜下Sano分型与普通高清白光内镜在直肠肿瘤性病变/息肉鉴别诊断中的应用比较

（惠州市第三人民医院 消化内科，广东 惠州 516000）

直肠癌为临床常见消化道恶性肿瘤，发病率、死亡率较高。但相关数据表明，早期直肠癌患者经积极手术治疗5年生存率高达90%以上，晚期手术治疗5年生存率低于50%[1-3]。对直肠息肉癌前病变早期发现治疗，成为直肠癌二级预防关键。普通白光内镜为传统诊断方法，虽具有一定诊断准确度，但对一些难以发现的病灶及病灶性质无法做出准确判断，整体诊断效果不理想。放大光学增强内镜（Optical enhancement，OE）下Sano分型具有操作简便、准确度高等特点，可放大观察病变情况，结合Sano分型提高与病理诊断符合度，评估病变危险度。基于此，本研究选取我院直肠息肉患者88例，对比分析放大OE下Sano分型和普通高清白光内镜在鉴别恶性病变和非肿瘤性病变中的应用价值，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取我院直肠息肉患者88例（2018年1月-2019年7月），男46例，女42例；年龄34～58岁，平均年龄（49.67±3.42）岁；体质量指数17～25kg/m2，平均体质量指数（22.13±1.04）kg/m2。

二、选取标准 1.纳入：经X线钡剂灌肠检查及临床确诊为直肠息肉；存在腹泻、便秘、长期便血等临床症状；患者知情本研究，并签订承诺书。2.排除：合并其他恶性肿瘤或疑似恶性肿瘤者；妊娠期女性；合并沟通障碍、认知障碍或精神疾病者。

三、方法 均行放大OE下Sano分型及普通高清白光内镜诊断。检查前均口服复方聚乙二醇电解质散溶液清洁肠道，取左侧卧位，静脉麻醉，常规模式进镜，发现息肉后冲洗祛泡，行普通高清白光内镜检查，使用直肠镜活检钳估测息肉直径，常规记录息肉大小、形态、色泽等信息由操作医生结合息肉形态、大小、色泽、山田分型、临床经验综合判断直肠息肉是否为肿瘤性病变；后切换至放大OE模式，抵进病变进行观察，结合Sano分型判定息肉是否为肿瘤性病变；Ⅰ型为非肿瘤性病变，Ⅱ型、Ⅲ型为肿瘤性病变。

四、观察指标 1.以病理结果为“金标准”，对比放大OE下Sano分型、普通高清白光内镜鉴别诊断直肠肿瘤性病变/息肉的诊断结果及不同直径息肉病理类型分布。2.统计放大OE下Sano分型、普通高清白光内镜鉴别诊断直肠肿瘤性病变/息肉的诊断特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值。3.不同息肉直径放大OE下Sano分型危险分级。

五、统计学方法 采用SPSS22.0 分析，计数资料n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

结 果一、诊断结果 本组88例直肠息肉患者，病理诊断非肿瘤性21例，肿瘤性67例，包括腺瘤58例，高级别4例，黏膜内癌3例，黏膜下浸润癌2例。息肉直径≤0.5cm 36例，包括非肿瘤性16例，腺瘤20例；息肉直径0.6～1.0cm 27例，包括非肿瘤性3例，腺瘤24例；1.1～2.0cm 16例，包括非肿瘤性2例，腺瘤11例，高级别1例，黏膜内癌1例，黏膜下浸润癌1例；＞2.0cm 9例，包括腺瘤3例，高级别3例，黏膜内癌2例，黏膜下浸润癌1例。普通高清白光内镜诊断出非肿瘤性23例，肿瘤性65例；放大OE下Sano分型显示，Ⅰ型24例，Ⅱ型58例，ⅢA型4例，ⅢB型2例，见表1。

二、诊断效能 放大OE下Sano分型诊断特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值较普通高清白光内镜高（P＜0.05），见表2。

三、不同直径息肉放大OE下Sano分型危险分级 息肉直径越大、放大OE下Sano分型越高，疾病危险分级越高，见表3。

讨 论直肠癌死亡率高，早期诊治对降低病死率、延长患者生存期、提高患者生活质量尤为关键[4-5]。普通高清白光内镜为常规检查方法，但病变表面对比度差，无法满足临床鉴别病变息肉肿瘤性质需求。

在内镜医师无法前瞻病变病理诊断情况下，如何使内镜结果符合最终病理诊断，为临床研究重点。在目前现有技术下，放大OE 能有效提高内镜下诊断与术后病理诊断符合度，且不会延长检查时间、增加检查风险。本研究选取我院88例直肠息肉患者作为研究对象，对比分析放大OE下Sano分型和普通高清白光内镜诊断效能，结果显示，放大OE下Sano分型诊断特异度95.24%、灵敏度94.03%、阳性预测值98.44%、阴性预测值83.33%较高清白光内镜52.38%、82.09%、84.62%、47.83%高（P＜0.05）。与普通高清白光内镜相比，放大OE下Sano分型具有以下优势：1.内镜诊断能通过窄带成像的原理增强息肉表面结构的观察效果，达到对息肉进行有效光学诊断；2.通过保留血红蛋白吸收光谱峰值之间对应光的主波长增强对黏膜血管表面的观察，能有效突出息肉表面微小变化，并能观察息肉表面是否存在网格样、分枝样血管，可形成条索样表面结构，有助于为临床鉴别息肉病理类型提供信息支持；3.结合Sano分型科学评估，有助于临床预测息肉病理类型，提高阳性预测值和阴性预测值[6，7]。本研究结果还发现，息肉直径越大、放大OE下Sano分型越高，疾病危险分级越高。临床可结合病变息肉大小和放大OE下Sano分型，明确肿瘤生物学侵袭行为，评估病变恶性进展，选择最佳治疗方案，有助于提高临床治疗效果，并能避免盲目手术切除，降低患者机体创伤，在保障患者获益最大化同时减少不必要医疗支出，减轻经济负担[8]。此外，低危非肿瘤性病变可建议不切除，但应规律随访，在随访过程中依据病变进展重新进行评估，结合动态危险分级制定下一步治疗措施。

表1 诊断结果

表2 诊断效能[n（%）]

表3 不同直径息肉放大OE下Sano分型危险分级

综上所述，与普通高清白光内镜相比，放大OE下Sano分型应用于直肠肿瘤性病变/息肉鉴别诊断中，可提高诊断特异度、灵敏度、阳性预测值和阴性预测值，临床可结合放大OE下Sano分型结果及病变息肉大小制定最佳治疗方案，提高临床治疗效果，改善患者预后。