试论政府会计制度下公立医院全面预算管理的实施

卢文

摘要：随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，我国的医疗卫生事业进入了新的发展阶段，而2019年1月1日开始执行的政府会计制度也让医院的管理核算方法和全面预算管理模式发生了重大的变化。政府会计制度让医院的预算管理更加的规范透明、科学合理。而目前很多医院的全面预算管理还只是停留在表面的阶段，没有严格的执行，因此要以政府会计制度改革为契机，推动医院的预算管理真正的落到实处。

关键词：政府会计制度;公立医院;预算管理

随着经济社会的发展，医疗卫生行业之间的竞争也越来越激烈，医院不能再依靠传统的通过扩大医院规模以及购进大型医疗设备这种粗放型的增长方式来发展，而是应该走精细化的发展道路，开展以全面预算为核心的管理工作。科学合理的全面预算能够提升医院管理的效率和效果，而目前很多公立医院都是差额拨款的事业单位，在预算管理上还仅仅处于初始阶段，没有真正的将预算认真的贯彻和执行下去。自2019年1月1日医院开始执行政府会计制度，公立医院要以这次会计制度改革为契机，促进医院预算管理执行力的提升，为医院的科学化管理奠定基础。

一、政府会计制度下医院全面预算管理的工作重点

（一）明确公立医院全面预算管理的总目标

政府会计制度与原有的医院会计制度存在很大的不同，采用的是双核算体系的设计，政府会计制度对会计核算的模式进行了重构，实行的是双功能、双基础、和双报告的方式，对于公立医院来说，执行政府会计制度最大的不同是改进了预算会计的功能，按照收付实现制的原则对纳入预算管理的资金收付进行单独的核算，这样能够更加全面的反映医院的收支情况和资源配置情况。政府会计制度下的医院全面预算管理总目标是为了满足医院内部管理的需要，预算是面向整个医院未来的发展，将医院各个部门的经济目标进行汇总、整合、调整和考核，最终形成医院的总发展目标。医院的全体员工都要朝着这个总发展目标来共同努力。在政府会计制度下，医院的全面预算要整合医院所有的优秀资源加以利用，提升资源的利用效率，通过政府会计制度一段时间的实施，医院各个部门之间的配合与磨合将会更加的默契，整个医院也会形成一个共同努力的工作氛围，全体员工能够形成一个整体的向心力，为医院战略目标的实现而努力。

（二）制定政府会计制度下的全面预算管理制度

医院的全面预算管理要想真正的在公立医院得到落实，必须建立医院的全面预算管理制度并严格的落实，这样在预算执行的过程中才可以有标准和规范可以遵循。现在公立医院除了要面临医疗卫生体制改革的压力，同时还要遵循新的政府会计制度规范，因此在医院全面预算制度的建立过程中必须考虑到医院的发展现状，建立的全面预算管理制度要与医院的预算总目标相适应，将医院临床、医技和职能科室的权责以及预算管理工作的流程顺序包含在内，将预算管理制度作为医院工作人员的参考标准，在医院内部起到良好的约束和控制作用，避免有制度不执行以及执行不严格的现象发生。

（三）建立健全政府会计制度下的预算核算体系

在政府会计制度下对医院的预算会计要求变动较大，医院预算基础采用的是收付实现制，而预算会计核算包括了预算收入、预算支出和预算结余三大类。尤其是在医院的预算收入上增加了债务预算收入，我国的新预算法对债务预算管理有明确的规定，政府会计制度增设债务预算收入就是为了适应新预算法的需要，能够有效的缓解医院的收支失衡的问题，对公立医院的持续健康发展有很大的好处。旧的政府会计制度没有要求预算编制财务报表，但是新的政府会计制度要求公立医院也要编制预算收入支出表、预算结转结余变动表和财政拨款预算收入支出表这三张表。目的就是为了提升公立医院的预算管理水平，让医院的内部管理可以更加的精细化。三张表在医院全面预算中所起到的作用有所不同，预算收入支出表可以体现出医院在一个会计期间内每一项预算的收入和支出情况，同时还可以体现预算的收支差额，有利于医院的管理人员清晰的掌握医院的预算执行情况，这样才能够让医院预算管理委员会有针对性的加以改进。预算结转结余变动表反映了医院的预算项目的结转和结余情况。财政拨款预算收入支出表则可以清楚的反映出一个会计核算周期内财政拨款收入和支出的情况以及跟以前期间相比的变动情况。

二、政府会计制度下加强医院全面预算管理的对策

（一）全面落实预算管理内容与责任

医院的全面预算管理能够清晰的反映出医院内部的各种经济资源是否得到了充分合理的分配和使用，根据公立医院的性质和特点可以采用三级预算管理的体系，遵循预算归口管理和三级目标统一的方针。三个预算部分包括了一级总预算、二级归口职能部门预算以及三级责任中心预算。全面预算的总核心是公立医院的财务预算。医院要成立一级预算管理委员会来实现医院的经营预算和资本预算汇总，然后对财务预算进行编制;二级归口职能部门预算主要是做好医院的归口支出和资本性支出预算;三级责任中心预算是将医院所有的临床、医技、医辅责任中心的经营预算进行汇总。全面预算管理关系到医院发展的方方面面，不同的预算责任中心都要明确自身的预算工作内容和担负的责任，共同推动公立医院全面预算管理水平的进步。

（二）正确认识全面预算管理的重要性

政府会计制度下的医院财务管理最重要的就是全面预算，公立医院通过实施全面预算能够实现内涵式的发展，医院领导也可以通过全面预算清晰的掌握医院的业务水平、医院收支情况，对医院的经济情况做到心中有数，只有这样才能够在经济决策时做到全盘考虑，统筹规划，适应医院经济发展战略的需要。通过全面预算医院能够节约不必要的开支，在确保医院经济效益的同时能够发挥医院公益性的特點，实现政府会计制度以及医疗卫生体制改革背景下医院经济运行的成功转型。

（三）采用灵活的预算编制方法

公立医院预算管理编制时可以采用的编制方法主要有固定预算法、弹性预算法、零基预算法和滚动预算法几种类型。如果医院目前经济运行比较平稳，发展较为稳定可以采用固定预算法，而医院如果需要运营变更则弹性预算法比较合适，目前公立医院最常用的零基预算法则有效的弥补了前两种预算方法的不足，因此也是目前公立医院最合理、最科学的预算方法，能够为医院节约不必要的开支，医院可以以政府会计制度改革为基础，将医院的全面预算管理工作真正的重视起来并加以落实，让全面预算管理在医院的财务管理中发挥应有的作用。

（四）建立健全全面预算管理考核机制

公立医院实行全面预算管理要建立相关的工作制度，同时要严格的按照制度的规定执行，其中包括了预算执行的考核制度，通过预算考核与科室绩效挂钩，让各个科室都能够重视预算管理，充分发挥预算对于医院收支的控制作用。为了体现预算管理的全面性，要求医院所有科室和全部员工都要参与到医院的预算管理工作当中，将医院所有的收入和支出业务都能够涵盖进去。而现在很多医院只是把医院的收入和支出纳入了预算管理工作当中，而对于关系到医院经济运行情况的具体数据还没有真正的将其纳入预算管理工作当中，这样就会让公立医院的经济运行面临一定的风险，因此要体现预算的全面性，将医院的各项经济活动包括投资、筹资、评估等工作纳入预算是必不可少的。

三、结束语

本文分析了政府会计制度背景下医院全面管理面临的新情况，然后对于怎样在政府会计制度和新的医疗卫生体制改革背景下做好医院全面预算管理进行了具体的阐述。最终的目的是为了确保公立医院公益性的同时能够提升医院的总体效益，确保医院内部的经济管理工作能够按照既定的标准有序的运行。全面预算管理应该尽可能的涵盖医院经济运行的各个方面，只有这样才能够发挥全面预算管理应有的作用。

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