穴位贴敷联合雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察

殷圆圆 葛新美 田贺晓

毛细支气管炎是由合胞病毒或其他微生物(腺病毒、副流感病毒、支原体及衣原体等)引起的特殊型终末细小支气管肺炎[1]。临床上以喘憋症状为主要表现。毛细支气管炎属于中医“咳证”“喘证”“哮证”等范畴，是由于感受外邪、饮食不当、情志失调等诸多病因导致的肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾不纳气，以呼吸困难为主要表现[2]。本病症多发于冬季或气候骤变时节。以2岁以下婴幼儿多见，且6个月以下婴幼儿居多。毛细支气管炎病情变化迅速，严重威胁婴幼儿健康，如何缓解症状是当前医务工作者关注的焦点[1]。2017年1月—2019年1月，我科应用氧驱动雾化吸入联合自拟咳喘宁膏穴位贴敷治疗毛支60例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将毛细支气管炎患者120例按照数字法随机分为观察组和治疗组。其中观察组60例，其中男33例，女27例；年龄最小45 d，最大24个月，平均(6±1.2)月；病程最短10 h，最长4 d，平均(2 d±1.2) d。对照组60例，其中男35例，女25例；年龄最小42 d，最大24个月，平均(6±1.1)月；病程最短9 h，最长5 d，平均(3 d±1.5) d。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。该研究项目实施前报经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准患儿2岁以下，发病在冬季或初春；有上呼吸道感染病史；表现为咳嗽、喘憋、呼吸困难；查体呼吸急促,双肺闻及哮鸣音；肺部X线片提示肺纹理模糊或斑片状阴影。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：诊断明确；有典型喘憋症状；无心衰、肾衰等严重并发症；家属同意接受氧驱雾化吸入及穴位贴敷治疗，并签署知情同意书。排除标准：婴幼儿哮喘，粟粒性肺结核，支气管异物，呼吸系肿瘤等；伴有严重心肺功能衰竭；对相关咳喘宁膏及沙丁胺醇、布地奈德过敏者；患儿相应穴位伴有皮肤感染或其他皮损者；家属不同意雾化及穴位贴敷等其他治疗者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组：氧驱雾化吸入，雾化液配制：布地奈德雾化溶液2 ml；沙丁胺醇溶液2 ml，生理盐水1 ml；雾化方法：采用一次性雾化面罩，高流量氧气驱动(4～5 L/min)雾化吸入，每次10 min，每天2次；7 d为一个疗程。观察组：在对照组基础上联合中药穴位贴敷。穴位贴敷：依据患儿喘证不同辨证，分别选择相应穴位贴敷。药物制备：本院自拟咳喘宁膏，药物组成：麻黄9 g，桂枝9 g，芍药12 g，细辛6 g，干姜6 g，五味子6 g，白芥子6 g，清半夏9 g，甘草6 g。经过100目过筛后，加适量蜂蜜调和成膏剂，装入一次性穴位贴敷盒内备用。穴位选择：肺俞、膻中、大椎。贴敷方法：首先清洁局部皮肤，使用75%酒精对贴敷穴位进行消毒，消毒面积要大于药膏面积2 cm为宜。待消毒液晾干后，将含有咳喘宁膏的敷贴和平整贴在穴位上，每天2次，每贴保存8 h。7 d为一个疗程。2组基础护理相同，包括心理护理、饮食护理、口腔护理、保暖、室内温度、湿度调节、疾病观察、用药护理及不良反应观察等。

1.4.2 观察指标分别观察2组咳嗽、喘憋、痰鸣音等临床症状消失时间和住院时间，以及呼吸、心率的变化。

1.4.3 疗效评定标准治愈：治疗7 d内患儿咳嗽、气促、喘憋、呼吸困难等症状消失；呼吸频率<40次/min；心率<120次/min；双肺啰音消失。好转：治疗7 d咳嗽、气促、喘憋、呼吸困难等症状缓解，双肺啰音基本消失。无效：治疗7 d内咳嗽、气促、喘憋等症状及体征无明显改善。

2 结果

2.1 2组患者临床症状消失及住院时间比较观察组症状消失及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床症状消失及住院时间比较 (例，

2.2 疗效结果观察组60例：治愈51例(85.0%)，好转9例(15.0%)，总有效率100%；对照组：治愈38例(63.3%)，好转14例(23.3%)，无效8例(13.3%)，总有效率为86.7%。2组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无明显不良反应。

3 讨论

3.1 毛细支气管炎的发病机制毛细支气管炎是由于呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，和黏膜下浸润、充血、水肿和腺体增生、黏液分泌物增多,毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿或肺不张，出现通气或换气功能障碍，导致患者机体缺氧和二氧化碳潴留，引起呼吸困难，喘憋等症状[1.3]。

3.2 雾化药物治疗毛细支气管炎的药理作用布地奈德是应用于呼吸道雾化吸入的糖皮质激素类药物。可以进入靶细胞内与糖皮质激素受体结合形成复合物，在进入细胞核内调控炎症相关靶基因转录，通过抑制喘憋时炎症反应的多个环节发挥平喘作用。抑制多种参与哮喘发病的炎性细胞和免疫细胞功能；抑制细胞因子和炎症介质的产生[4]；抑制气道高反应性；增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性。布地奈德是高脂溶性药物，在气道内浓度高，更容易转入细胞内与糖皮质激素受体结合，产生较强的抗炎作用[4]。沙丁胺醇是β2肾上腺素受体的激动剂。而支气管平滑肌上以β2受体占优势。沙丁胺醇可以选择性激动支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌松弛，解除支气管痉挛，改善呼吸困难和喘憋症状。同时还能抑制肥大细胞、中性粒细胞等释放炎性因子，降低血管内皮细胞通透性，减少分泌物，增加支气管纤毛运动，促使呼吸道分泌物排出。

3.3 小儿毛细支气管炎的中医病因病机小儿毛细支气管炎属于中医咳嗽、喘证、哮证等范畴[3.5]。咳嗽是肺失宣降，肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的病症。咳为有声无痰，嗽为有痰无声，咳嗽为声、痰并见。喘证是患儿遭受外邪或内伤等病理因子作用后，导致肺失宣降，肺气上逆，气不循经而发生的急性呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，严重者不能平卧等为主要特征的病证。哮证是一种发作性痰鸣，气喘疾病，以呼吸急促，喉间哮鸣为主要特征。咳、哮、喘综合病因为外邪侵袭、痰浊壅盛、情志所伤、肺肾虚弱等作用下，导致肺失宣降，肺气上逆，肾不纳气，气动无常而发生一系列咳痰喘等呼吸系症候群。

3.4 穴位功效及咳喘宁膏中药作用机制肺俞穴为足太阳膀胱经腧穴，亦为肺之背俞穴。位于脊柱区，第三胸椎棘突下旁开1.5寸，局部平坦。肺主气，司呼吸，肺气宣降失常，则出现咳嗽、气喘等呼吸道症状。而肺俞穴恰好主治咳嗽、气喘、咳血、痰多、鼻塞；骨蒸潮热、盗汗；皮肤瘙痒、瘾疹等病症。膻中：心包之募穴，气会、任脉、小肠经、三焦经、脾经、肾经之交会穴，主治胸闷、胸痛、心痛、心悸；咳嗽、气喘；呕吐、呃逆、噎膈等。大椎：为督脉、大肠经、三焦经、小肠经、胃经、胆经、膀胱经之交会穴，主治项强、背痛；恶寒、发热、咳嗽、气喘，骨蒸潮热、热病，癫痫、小儿惊风，风疹等。分析自制咳喘宁膏的各药物组成，实为小青龙汤加减方。麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘为君药。干姜、细辛温肺化饮助君药以解表为臣药。五味子酸收敛气、芍药养阴，以防耗伤肺气，温燥伤津；半夏燥湿化痰降浊、同为佐药；甘草益气和中，调和诸药，是兼佐使之用。另加白芥子，具有温肺豁痰利气，通络止痛。用于寒痰喘咳，胸胁胀痛，痰滞经络等病症。

3.5 穴位贴敷联合气道雾化吸入治疗毛细支气管炎的优越性依据中医针灸经络学说，选择肺俞、膻中、大椎等穴位，均有宣肺降逆、止咳平喘之功效，同时，该部位皮肤平坦，邻近肺脏，有利于贴敷和药物吸收。范建红等[5]报道，穴位贴敷可改善肺炎患儿临床症状及肺功能，提高免疫力。布地奈德和沙丁胺醇有一定脂溶性，可以制成直径小于5 μm的极微小颗粒，是十分容易气化的药物，特别是在高流量氧气驱动下，更容易送到毛细支气管末端。由于肺表面积很大，肺血流丰富，只要具有一定溶解度的气态药物能经肺迅速吸收。而对于毛细支气管炎来说，气道本身即是抗哮喘药物的靶器官，气雾剂可直接解除支气管痉挛，避免了口服或静脉给药的首过效应。氧气驱动雾化吸入，可以治疗缺氧引起各种症状。一次性雾化面罩吸入可以减少局部刺激，杜绝医源性相互感染。

3.6 治疗效果分析根据本研究结果显示，观察组治愈率和总有效率分别为85.0%和100.0%；对照组则为63.3%和86.7%；2组比较差异有统计学意义。与对照组相比，观察组症状消失快、住院时间短等。与任雁[6]的研究结果具有一致性。

总之，穴位贴敷联合氧驱雾化吸入治疗毛细支气管炎，可以迅速改善症状，缩短喘憋、咳嗽消失时间及住院时间，提高总有效率。