从医生的角度逐句解读术前谈话

●江苏省人民医院心脏血管大外科 刘欢

很多患者面对术前谈话如临大敌，总觉得那份诸多条款的知情同意书就是医生用来推卸责任的。可事实并非如此，下面刘医生就来和您一一解读术前谈话的内涵。

患者几个小孩？家里其他人呢？怎么就来了你一个？

术前谈话是个严肃的事情，不能随意来个三姑六婆，起码得是个管事的直系亲属。在患者的治疗方案上，最好几个同等具有决定权的直系亲属在场，需要大家意见一致，否则要遇到扯皮的只会一地鸡毛。

手术方式暂定这样，但具体手术方式要根据实际情况而定。

手术不是修车，医生面对的是复杂而充满变数的人，疾病的发生形式和发展状态也是大相径庭，手术中不确定因素很多，有一定概率会迫使医生更改既定的手术方式。但只要手术医生术前确定了治疗方案，如选择微创手术，那么患者有极大的概率就会依此完成，不必过于担心。

手术可能会损伤重要血管，出血量大就需要输血，输血有风险。

常规手术需要输血治疗的概率不大，但复杂手术如恶性肿瘤、心脏手术等，则常常需要输血治疗。由于目前的检测条件难以发现献血者所有的问题，输血后仍有一定概率会感染乙肝等血液传播疾病，只是这种概率极低。

手术可能会损伤A脏器，B神经，C血管，可能会出现相关并发症。

手术无论复杂与否，归根结底无非切凝缝扎的人力操作，都可能伴随着临近的脏器、神经和血管的损伤。在术前谈话中提及的情况，都是有一定发生概率或是曾经真实发生过的，患者及家属有必要细细了解。必要时追问一些并发症的细节，包括对后期自身的影响及并发症处理，需要做好一定的心理准备。比如心脏瓣膜手术有可能导致传导阻滞，后期可能需要装起搏器，胃癌手术可能会导致胃瘫，需一段时间才能恢复等。

手术后要主动咳嗽、下床，否则出现并发症很危险。

患者及家属术前谈话往往注重手术本身，殊不知手术操作全看医生，术后康复才是他们需要面对的问题。比如，术后患者因为惧怕切口疼痛而不主动咳嗽导致肺部感染，不下床活动导致下肢静脉血栓甚至形成血栓脱落危及生命，这些都可能导致治疗失败。看病并不是简单的将患者交于医生，而是需要医患双方共同配合打怪的过程，这些术前提及的注意事项需要牢记，对于患者的术后康复大有裨益。

其它不可预知的风险，均可造成并发症甚至死亡。

看似霸王条款，就是出现啥事都跟医生没关系？实则不然，人是复杂的个体，一场手术，任何不确定的情况都有可能出现，很多都无法预测或在术前谈话中一一涉及，这样的条款纯属医生的一种自我保护方式。当然如果出现明显的医疗问题，如将纱布遗忘在患者体内，手术部位左右颠倒，这肯定是医生的责任。但一些较为复杂的情况，就需要更专业的人员来评估了。

不要问我手术成功率，即使是99%，你也可能是那1%。

医生之所以不愿意回答手术成功率的问题，主要在于家属对于成功率内涵的误解。当医生描述手术成功率在80%时，家属内心的想法会是：手术成功率很高，自己亲人肯定会百分之百没问题。一旦不幸和意外发生，常常难以接受。建议换一种方式，可以问问医生对于患者的救治成功有无信心，给患者一些心灵上的安慰。

手术风险就这么大，刀要不要开你们自己做决定，不要问我的建议。

很多患者及家属在重大问题的决策上犹豫不定，也会求助于医生，比如“医生，你就别站在医生的角度，假设你是我的亲戚、好朋友，你怎么选”。医生的回答肯定是，我没办法替你做决定。看似无情，但这样的决定，有时是皆大欢喜，有时是人财两空，其分量之重让医生也真的爱莫能助。

手术费用大概X万，一些耗材及药物需要自费。

医生会根据患者病情，大概估算患者需要的手术及住院费用，准确度还是很高的。患者可依此准备足够的治疗费用。同时手术中使用的一些药物和医疗器械可能不在医保报销范围内，使用与否和手术的特殊需求以及医生个人的技术习惯相关，这就需要患者自己全额自费支付。如果患者本身经济条件较差，也可在此时向医生提出尽可能只用医保目录内的药品及耗材。

术前谈话，应该是一次医患之间的诚挚的毫无隐瞒的交流过程，除了让患者及家属了解病情及治疗相关事宜，更要在医患之间产生信任的纽带。我常常对患者及家属讲：手术是有风险的，这个风险我们医生承担50%，你们患者自身也要承担50%，唯有相互信任，携手合作，才能战胜我们共同的敌人。