气胸，瘦高个的烦恼

●江苏省人民医院呼吸与危重症医学科 丁宁

现在的女孩都喜欢瘦高、英俊、潇洒、有才华的男孩。小王一米九的个头，60公斤的体重，更要命的他还是校篮球队的主力，投球姿势借用一个迷妹的说法：简直帅掉渣了。但你可知道，有一种疾病也喜欢瘦高的人，特别是瘦高的男孩子。

一日，小王又去打篮球，一群美女在旁边呐喊助威。他一个完美的抢断，优美的上篮，一气呵成，引得周围一群尖叫。突然，右侧胸部一阵撕裂样疼痛，痛到无法呼吸，小王一下子瘫坐在地上。随后疼痛减轻了，但却感到呼吸很困难了。迷妹们“呼啦”一下都涌上来了，七手八脚的把小王抬到校医院。校医院的医生用听诊器一听，说是气胸，右肺都听不到呼吸音了，需要紧急排气，赶紧转到省人民医院呼吸科。

我们立即安排小王住院，拍了胸片，证实了气胸存在，右肺压缩了80%，立即吸起氧，用起药，在气胸侧放了一根“闭式胸腔引流管”。其中一个妹子不断地问：什么是气胸，危险吗？我在这里不妨给大家普及下气胸的知识。

气胸是怎么回事

人体的肺和胸壁之间有个密闭而狭窄的腔隙，叫胸膜腔，是不含气体的的密闭腔隙。当由于某种原因，气体进入胸膜腔造成腔内积气状态时，便称之为气胸。

气胸又可分成原发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，像小王这样的，瘦高个、剧烈运动后容易发生；后者常发生在有基础肺疾病的患者，如慢阻肺、肺气肿。

自发性气胸分3种类型：闭合性（单纯性）气胸，这种情况病情较轻，一般不会太危险；交通性（开放性）气胸，胸膜腔通过破口直接与外界相通；张力性（高压性）气胸，破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气出不去，这种情况很危险，必须紧急抢救处理。

气胸是一种急症

气胸可由于持重物、屏气、剧烈体力活动等诱发。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，继之胸闷和呼吸困难。患者可有紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安，如果伴随出血，可出现虚脱、休克、心律失常等。所以，气胸是一种急症，患者若突然出现胸痛的症状，除了可能气胸，还应注意是否有心肌梗死、肺栓塞。不管是哪一种疾病，都是很紧急很危险的，要立即去医院诊治。X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。当然，医生听诊和典型症状都有助于判断。

气胸治疗方法的选择

气胸治疗有保守治疗、胸腔减压（胸腔穿刺抽气或闭式引流）、经胸腔镜手术或开胸手术等。应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。

保守治疗：严格卧床休息，吸氧，酌情予镇静、镇痛等药物。

排气疗法：有两种方法。一是胸腔穿刺抽气法，适用于小量气胸，用注射器进行抽气，一次抽气量一般不超过1000ml，每日或隔日抽气1次。如果是张力性气胸病情危急，需紧急胸腔穿刺排气，以达到暂时减压的目的。二是胸腔闭式引流法，适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，交通性或张力性气胸或反复发生气胸的患者。放一根管子连接负压装置，持续引流。

手术治疗：经内科治疗无效的气胸可考虑手术治疗。手术治疗成功率高，复发率低。有胸腔镜手术和开胸手术两种方法。

对于反复发作的气胸，可采用化学性胸膜固定术，即胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙。但化学性胸膜固定术并发症较多，严重损害肺功能，一般不用。