与眼前的“飞蚊”过招

●上海第九人民医院副主任医师 陆琳娜

我们的眼睛看东西就像照相机拍照一样，光线可以透过眼睛的透明介质，依次通过角膜、房水、晶状体、玻璃体，最后达到视网膜成像，当其中的玻璃体发生混浊时，就会形成“飞蚊症”。

玻璃体像胶冻一样，其成分中99%是水，其间有非常细小的像钢管架一样结构的胶原纤维，支撑起了我们眼球的球状结构。由于这些“钢管架”非常细小，而且排列很规则，因此对光线几乎没有阻挡作用。

人在年轻的时候，玻璃体被一层皮质包裹在一起，就像“钢管架”外层的“防护网”，并与视网膜牢牢粘在一起。随着年龄增长或外伤、高度近视等影响，包裹玻璃体的“防护网”就会和眼球壁发生分离，导致钢管架结构的坍塌，当这个结构坍塌后，众多的胶原纤维就会聚集在一起，如同坍塌的钢管架杂乱堆积，此时胶原纤维聚集浓缩，形成点状、团状的混浊物，然后就会在视网膜上投射一个阴影，如同树荫一样。因为玻璃体主要成分是水，因此这些不透明的东西可以在里面漂浮，患者感受到有类似蚊子的黑影在飘动。

眼前飞舞的“蚊子”中，80%是“好蚊子”，也就是“生理性飞蚊症”。但如果飞蚊现象突然发生，而且伴有视野遮挡、视力下降，那这些就是20%的“坏蚊子”，往往提示有视网膜裂孔和视网膜脱离的发生。因此，当眼前出现黑影飘动时，一定要到医院进行专业的眼科检查，以防止发生严重的并发症。

大部分患者去咨询的时候，可能得到的回复都是“飞蚊症不要紧，要适应”。其实飞蚊症自行消失的病例只占总数的4%左右，出血或炎症引起的玻璃体混浊有可能消失，但绝大多数的飞蚊症终其一生都不会自行消失。

飞蚊症一般不会对我们的视力造成影响，但是对部分人群有视觉干扰，会影响生活质量，甚至因此引发精神抑郁。

目前对于飞蚊症有三种处理方法：

1．观察：一般情况下，飞蚊症不会对视力造成明显的影响，也不会引起严重并发症。因此，医生一般会建议你先尝试去适应它，或给予一些安慰性的药物。

2．玻璃体切割手术：手术时，在眼球上做三个很小的孔，将器械从这三个孔伸入到眼睛内，把所有（或部分）玻璃体切除，最后用水填充。不过该手术难度大，一般医院很难开展，而且手术风险和并发症也较多、较严重，常规患者很难接受。适用于玻璃体混浊非常严重且愿意承担手术风险和并发症的患者。

3．激光玻璃体混浊物移除术：

激光玻璃体混浊物移除术，即通过激光将浑浊的物质汽化，使不透明的物质变成气泡，最终完全被吸收。适用于35岁以上，患有飞蚊症，且反复吃药仍得不到有效治疗者。

既往由于技术的限制，需要较多的能量才能将眼内混浊的物质完全汽化，并且有些混浊点医生无法看到，治疗困难并伴有一定的风险，这就让以往尝试激光治疗飞蚊症的医生望而却步。

随着技术的不断革新，现代激光玻璃体混浊移除术（LFR），利用纳秒级激光脉冲的电离效应，将玻璃体混浊物的胶原——氨基酸和透明质酸分子汽化成氮气、二氧化碳和甲烷等气体，使得漂浮物被消除或减小到不再干扰患者视觉的程度。该技术已经相当成熟，总有效率可达到90%，总体并发症发生率低于1%，而且该治疗手段非常方便，每次治疗只需10分钟，患者感觉不到任何疼痛，术后也无需特殊的护理及注意事项，实属众多“飞蚊症”患者的福音。