艾滋病高危行为后阻断药怎么吃才有效

●北京佑安医院主任医师 代丽丽

艾滋病高危行为是指无保护的性行为、静脉吸毒共用注射器、输不安全的血液。现在，不少人已经知道发生艾滋病高危行为后，在72小时内可以通过服用阻断药来阻断艾滋病感染。艾滋病高危行为后，用阻断药一定能成功吗？怎么吃才有效？服用后需要注意什么？下面我们就一一详细解答。

用阻断药一定能成功吗？

艾滋病阻断药就是抗病毒药，目前常用的是三联药物方案。阻断药如何达到阻断目的？实际上，这跟艾滋病病毒的感染过程有关。

以性接触传播为例，病毒先侵犯黏膜部位，穿过黏膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结繁殖，最后进入血液。整个过程有几个阻断时机，重要的是要在病毒到达血液之前将其杀死。

高危行为后，越快服用阻断药，药物的血药浓度就能越早升上去，以保证病毒在进入血液前起效。当然如果能在病毒到达淋巴结前，甚至在通过黏膜屏障之前就能达到起效的药物浓度，阻断成功率就会更高一些。有效的阻断时机应为高危行为后72小时内，但越早越好，2小时之内最佳。目前认为超过72小时，阻断成功的可能性就比较小了，此时病毒很可能已经进入血液，再服用阻断药，基本上跟抗病毒治疗就是一个意思了。

那这种情况下，还有必要吃阻断药吗？我觉得这不能一概而论，具体情况具体分析。如果说是直接输注了艾滋病感染者的血液，感染风险高达92%～96%，属于“非常高危”的情况，即使已经超过了72小时，也建议继续吃阻断药。虽然此时阻断成功的可能性很小，但服药对于早期治疗和后续的病情控制来说，还是非常有意义的。

那是不是只要吃了阻断药，就一定能阻断成功呢？这与许多因素有关，包括阻断时机、选用哪种阻断药、患者是否全疗程服药，以及患者是否持续存在高危行为等等，所以能不能阻断成功同样需要个体分析个别对待。现有数据回顾性分析，服用阻断药之后，阻断失败率大概为0.5%左右。

目前，阻断药在艾滋病定点医院性病艾滋病门诊可以取到药，如果是非上班时间，可以到急诊科，一般在2小时之内就可以拿到药物。

阻断药怎么吃才有效？

一般来说，服用阻断药之前需要做两个方面的检查：一是检查血常规和肝肾功能，用来评估能不能用药，以及用药的安全性，并确定用药后什么时间需要复查肝肾功能、需不需要增加随访次数等；二是筛查是否感染了梅毒、乙肝、丙肝等疾病。

目前首选的阻断方案，是拉替拉韦（整合酶抑制剂）联合恩曲他滨（核苷类逆转录酶抑制剂）和替诺福韦（核苷类逆转录酶抑制剂）；另一方案是用克力芝或依非韦伦代替拉替拉韦，结合恩曲他滨和替诺福韦一起服用。

一般来说，如果没有禁忌证，经济上允许的话，用拉替拉韦方案阻断最好，一天两次，一次一片。这种方案的副作用非常小，服用之后基本不会出现不舒服，可能会偶发皮疹，一个疗程花费大概五六千元；经济条件稍微差一些，可以用克力芝方案，一天两次，一次两片。药物的副作用相对较大，会起皮疹，但以消化道症状（如恶心、呕吐、乏力、厌食等）为主，一疗程大概三四千元。目前在我国，这两种方案基本上适用于所有人，在药物选择上，主要是根据自身条件决定的。

特别提醒：服药期间如果出现不舒服，可以找医生帮想办法，千万不要自行减药、停药。阻断的成功率与有效稳定的血药浓度关系紧密，减少剂量或暂停用药会破坏血药浓度的稳定。

有人问，如果之前已经因为药物副作用停了几天药，现在药物反应消失，接着吃阻断药还有效果吗？这种情况下还会不会起效很难说，中途停药会导致阻断失败率增加，但对于“非常高危”的情况，接着吃阻断药虽然阻断效果可能不理想，但对早期治疗却是没有坏处的。如果有类似的情况发生，还是建议立即就诊，由医生根据具体情况做个体分析，最好不要自己决定。

还有一点需要提醒，即尽量在固定时间服药，最好不要延迟超过1～2小时，这样可使血药浓度在尽可能小的范围内波动。如果确实有事情耽搁，漏服了药物，只要没有超过服药间隔时间的一半，就需要立即补服。像拉替拉韦方案和克力芝方案都是12小时服药一次，如果在6小时之内想起来了直接补服就好；如果超过了6小时，就不要补服，等下顿按时按量用药就好。

阻断药一般服用28天，有研究显示，短于28天，阻断成功率会大受影响，大于28天则没有必要，之后做好监测和检查就可以了。

此外，服药期间的一些副作用，尤其是皮疹很多人会很害怕，担心这会不会是感染了艾滋病病毒的早期表现。出现不舒服最好不要多想，因为这样只会徒增心理负担。在此期间，只要安心用药，等过了窗口期再做相关检查，有没有感染一查就明确了。

服阻断药期间要注意什么？

一般开始服药后2周、1个月、3个月需要到医院复查。一是监测药物副作用，一般2周后要检查肝肾功能，以确保用药的安全性；二是监测阻断效果，在1个月和3个月时去检测HIV抗体，以观察是否阻断成功。

目前认为，服用阻断药不会延长艾滋病窗口期，也不会影响检测结果的准确性，一般查到高危行为后3个月，就可以确定是否感染了HIV病毒。如果是职业暴露，美国相关指南则建议查到高危后4个月，这样会更加稳妥一些。

服用艾滋病阻断药期间，最好减少性生活，并且必须戴安全套，这样相对安全一些。另外要强调一点，在服用阻断药后，一定要避免再次高危暴露，只要高危因素没有彻底去除，用再好的阻断药都不可能阻断成功，一定要引起重视。