糖友胰岛素治疗要防“五化”

●济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

胰岛素是迄今适应证最广的降糖药物，几乎各种类型的糖尿病病人都可使用。然而，在对胰岛素的认识观念及具体使用上，还存在许多这样或那样的问题，笔者将其归纳为以下5个方面，与大家分享。

1.起用胰岛素“终极化”

在许多糖尿病患者眼里，胰岛素是治疗糖尿病的终极手段，不到万不得已绝不使用胰岛素。这种观点是不对的。笔者见过不少糖友，用口服降糖药治疗，血糖控制长期不达标，到最后并发症都出来了，才勉强接受胰岛素治疗，这种结局令人非常惋惜。

胰岛素和口服降糖药都是临床常用的降糖武器，在降糖力度上，胰岛素比口服降糖药更强一些，但前者需要注射给药，加之对使用胰岛素存在偏见，糖尿病患者大多倾向于选择口服降糖药治疗。但事实上，两者在具体选用时并无严格的先后次序之分，主要还是要根据患者的具体病情。2013版《中国2型糖尿病防治指南》推荐：对初诊时血糖较高（空腹血糖＞11.1毫摩/升或糖化血红蛋白＞9%）的2型糖尿病人，可以及早实施短期胰岛素强化治疗，这样不仅有利于血糖尽快控制达标，还可以保护甚至修复胰岛功能。

2.胰岛素使用“成瘾化”

很多糖尿病患者错误地认为使用胰岛素会“上瘾”，害怕一旦用上就再也撤不下来了，需要用一辈子。

我们说，糖尿病目前还不能根治，无论是用口服降糖药还是注射胰岛素，包括生活方式干预在内，都需要长期坚持，这与成瘾无关，而是病情需要。

至于用不用胰岛素？是长期用还是短期用？完全取决于患者的具体病情，尤其是患者自身的胰岛功能状况。当患者自身胰岛功能完全衰竭时，许多口服降糖药（尤其是胰岛素促泌剂）治疗是无效的，只能改用胰岛素治疗。

另外，在严重感染、创伤手术、糖尿病酮症酸中毒等应激状态下，口服降糖药的效力不足以将血糖降下来，这时也应采取短期强化胰岛素治疗，将血糖迅速控制下来，待应激状态解除、病情平稳之后，再换回原来的口服降糖药治疗。总之，胰岛素使用并不会成瘾，也未必“一用定终身”。

3.有胰岛素保驾，吃喝“随意化”

临床上有些糖友认为，既然用上了胰岛素这么强的降糖药，那么在吃上就可以放松些了，运动也不那么重要了，血糖高了的话多打点胰岛素就能摆平。这种想法同样不对。

生活方式干预（饮食控制和运动锻炼）应当贯穿于糖尿病治疗的全过程，不能因吃上药或是打上针了，自己就放松这方面的要求。如果使用胰岛素后就放开肚子胡吃海喝，高血糖将卷土重来。若想再把血糖降下来，势必要增加胰岛素的用量，从而陷入胰岛素越打越多的怪圈。而过量使用胰岛素又会引起体重增加、水肿、增大低血糖发生的风险，这对患者显然是不利的。

4.胰岛素用量“固定化”

有些患者用上胰岛素之后，剂量长期一成不变。用药期间不注意定期复查血糖，没能及时根据血糖监测结果调整胰岛素用量，结果导致频发低血糖。这是因为：长期高血糖可以抑制胰岛功能（即“糖毒性”），当用上胰岛素、血糖降下来以后，“糖毒性”被解除，患者的胰岛功能随之改善，对外源性胰岛素的需求减少，这时若不及时下调胰岛素的用量，患者往往会出现低血糖。

也有的病人用上胰岛素后不注意及时复查血糖，等过了好久一查血糖还高，就抱怨胰岛素不管用。这种情况涉及的因素很多，其中之一就是胰岛素用量不足。作为临床医生，为安全起见（避免低血糖），给病人胰岛素的起始剂量往往偏小，随后需要根据患者的血糖监测结果及时调整用量，直至达到理想的降糖效果。

总之，胰岛素的用量不是固定的，需要根据患者的血糖变化随时调整。

5.胰岛素应用“孤立化”

有些病人甚至包括一些基层医生认为，用上胰岛素就可以把口服降糖药全停了。其实，这种做法并不妥。

与单用胰岛素相比，胰岛素与口服降糖药联用有许多益处：①可以不同程度减少胰岛素的用量；②避免因过量使用胰岛素引起医源性高胰岛素血症；③可在某种程度上抵消胰岛素增加体重的副作用；④可以在确保降糖效果的同时，减少低血糖的发生风险。

胰岛素与二甲双胍、胰岛素与α-糖甘酶抑制剂、胰岛素与钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂、胰岛素与二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂，这些组合都是临床上经常采用的“黄金搭档”。

作为当今降糖的王牌利器，胰岛素是目前任何口服降糖药都无法完全替代的。但它同样具有两面性，用得好是“天使”，用不好也可能是“魔鬼”。为确保胰岛素治疗的安全有效，一定要注意避免以上“五化”。