糖尿病患者越来越瘦怎么办

●李青

严重的糖尿病患者会出现“三多一少”症状，即吃得多、喝得多、尿得多，体重减少。那么，糖尿病患者为什么会出现消瘦呢？应该怎么治疗呢？

明确是不是消瘦

首先明确糖尿病患者是不是消瘦。人的体重是否正常，通常可用体重指数来衡量。体重指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）的平方，BMI在18.5～23.9时属正常范围，≥24.0为超重，≥28为肥胖，而＜18.5时才称为消瘦。比如一个40岁男性，身高1.74米，如果体重低于56千克，就认为是消瘦了。

糖尿病患者体重减少的原因

血糖过高 血糖过高，超出了肾糖阈（肾脏排泄糖的阈值），糖就从尿中漏了出来，形成糖尿；由于糖的利尿作用，形成多尿（尿得多）；大量的糖尿，导致热量和水丢失过多，人就开始逐渐消瘦。

脂肪消耗过多 1型糖尿病患者胰岛素分泌严重不足，或者严重的2型糖尿病患者胰岛素受体不敏感，器官组织不能很好地利用糖，大脑误认为人体的热量不足而发出神经信号“命令”脂肪分解产生热量；或者患者遭受劳累、感染、外伤等应激情况时，人体发生代谢紊乱，脂肪分解加快。

脂肪大量分解产生两个结局：一是消瘦；二是脂肪的中间代谢产物酮体生成增多，血液中酮体堆积，形成糖尿病酮症或者严重到糖尿病酮症酸中毒。

饮食控制太严格 糖尿病患者饮食控制的原则是平衡膳食，控制总热量，而不是饥饿疗法。但个别糖尿病患者误解了饮食控制的含意，什么都不敢吃，以至于营养缺乏、身体消瘦。

糖尿病合并肿瘤 有统计发现，糖尿病患者中肿瘤的患病率可高达28.35%，远远高于普通人群各年龄段最高1.16%的患病率。为什么糖尿病患者恶性肿瘤高发，其确切机制尚不清楚，比较认同的观点是与高血糖以及胰岛素抵抗有关。糖尿病合并肿瘤，会出现消瘦。

糖尿病合并其他疾病 糖尿病患者易合并细菌感染，如个别患者感染结核或者原有的结核复发，也可引起消瘦。糖尿病易合并甲状腺疾病，一项大规模的前瞻性研究显示，无论甲亢还是甲减患者合并糖尿病的风险约是甲状腺功能正常者的1.5倍。糖尿病患者如果合并甲亢，会出现消瘦。

糖尿病植物神经病变 有些糖尿病患者会出现植物神经并发症，导致胃肠道功能紊乱，食欲下降，食物摄入和吸收减少，会出现消瘦。

某些降糖药的作用 已知的二甲双胍、肠促胰素（比如利拉鲁肽），以及新上市的列净类降糖药（达格列净、卡格列净、恩格列净）都有减肥的作用，个别人使用后也会出现消瘦。

糖尿病患者消瘦后如何处理

1.首先进行全面体检，查找消瘦的原因，是糖尿病本身的问题，还是出现了并发症，或者合并有肿瘤、感染、甲状腺疾病等。对合并有其他疾病者，应及时进行有针对性的治疗。

2.对糖尿病酮症患者，应鼓励进食进水，用足胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除。酮症纠正后体重会逐渐回升。

3.控制糖尿病是治疗消瘦最有效的手段，必须针对糖尿病的病情，调整治疗方案将血糖控制达标。

4.对严重消瘦者可以调整药物治疗，胰岛素、促胰岛素分泌剂等有增加肥胖的副作用，当然对消瘦也有治疗作用，可调整使用。

5.在医生或者营养师的指导下调整食谱，适当增加膳食摄入量。

肥胖对糖尿病控制不利，但消瘦会导致死亡率增加，应予重视。