郝宏文以“伏火化燥”论治小儿慢性唇炎经验撷萃

王晓聪，唐艳鹏，丁 杰，李欣怡，胡胜华，郝宏文

（北京中医药大学东方医院，北京 100078）

慢性唇炎，又称慢性非特异性唇炎，其主要表现为唇部持续干燥、脱屑及皲裂，有黄白色或褐色脱屑，可伴有肿胀痒痛，或者渗出结痂，病情迁延反复，可持续数月或数年不愈，是临床上最常见也最难治疗的一类唇炎[1]。对于儿童患者，因为常常不能控制舔唇或者撕掉唇部干皮等动作，病情更是反复难愈。

1 病因病机

根据经络循行特点，“足太阴脾经连舌根”“足阳明胃经环口挟唇”，而脾开窍于口，其华在唇，故唇风的发病与脾胃关系密切。

《诸病源候论》云：“脾与胃合，胃为足阳明，其经脉起于鼻，环于唇，其之脉络脾，脾胃有热，气反于唇，则唇生疮而肿也”[2]。《口齿类要》 云：“脾之荣在唇，盖燥则干，热则裂，风则肿，寒则揭。若唇情动火伤血，或因心火传授脾经，或因浓味积热伤脾”[3]。再有《医宗金鉴·唇风》云：“此证多生下唇，由阳明胃经风火凝结而成”[4]。古人多认为唇风之病位在脾胃，病机主要归结为脾经风热，脾胃湿热，阳明胃火等。

现代医家中，谢遥等[5]报道朱明芳治疗唇炎多从气阴不足的病机基础出发，丘杨等[6]指出傅杰英认为慢性唇炎是因热毒挟风上攻所致，但都认为本病与脾脏密切相关。

2 郝宏文教授对慢性唇炎的认识

郝宏文是全国第五批名老中医专家王素梅的学术继承人，对治疗儿童慢性唇炎有独特的认识，认为本病病位在脾，脾胃虚弱为其病理基础，病机为脾胃伏火，伤阴化燥。

2.1 脾胃虚弱为基础 小儿脏腑娇嫩，形气未充，钱乙在《小儿药证直诀》中指出其体质特点为“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，万全在《幼科发挥·五脏虚实补泻之法》中提出：“脾常不足，此却是本脏之气也。”小儿时期各脏腑功能都尚未成熟，脾之运化功能并不健全。且小儿阳气旺盛，生长蓬勃，发育迅速，对水谷精微需求较多，脾胃功能更是不足。小儿饮食不能自节，进食不当，调护失宜，脾之运化功能也易为所伤。脾主运化，吸收输布津液，濡润全身。若脾虚失运，津液输布失司，口唇失养，易发为病。故小儿慢性唇炎的发病，多以脾胃虚弱为基础。

2.2 脾胃伏火为重要病机

2.2.1 中焦积热 小儿脾胃虚弱，腐熟运化之力不足，若喂养不当，为饮食所伤，则脾胃受损，纳化失职，饮食稍有增加便易生食积。且小儿年幼，乳食不知自节，若进食不知节制，或嗜食肥甘厚味，或暴饮暴食，或贪食生冷、坚硬难化之物，脾胃腐熟不及，乳食停聚，积而不化；而家长溺爱，纵其所好而不加阻止，继以喂养，宿食未消，而新谷又入，食而不化，积于中焦，内热自生。脾虚运化无力，食滞生热，积久不消，热势不减，进一步损伤脾胃，脾更虚而致积热更重。中焦热盛，火热之邪可循经上延，易伤及口唇。

2.2.2 伏火于体内 此病多病程迁延，且易反复发作，临床所见，本病常常遇感而发，多与季节变换、日光照射、饮食等外部因素相关，此发病特点符合伏邪致病的特点，即“感而不发”与“伏而后发”。刘吉人在《伏邪新书》中指出：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。”患儿食滞生热，蛰伏体内，热郁于内，遇外邪引动，内外相合，发而为病。如在夏秋交界之际，燥邪转盛，引发体内伏火，且燥易伤津，津液不能上荣口唇，则见口唇干裂等症；若过食辛辣、肥甘厚味等，中焦运化不及，饮食刺激致使脾胃负担加重，引动伏火之邪，灼伤津液，输布失司，致使唇部干裂，或渗出结痂，病情更易加重。

2.3 伤阴化燥为病邪转归 伏火稽留于体内，灼伤津液，阴液亏虚，进可化生燥邪，《素问·五运行大论》云：“燥热在上……”，燥邪循经上延，更易伤及口唇。口唇失养，可见唇部干燥、皲裂、脱屑症状，同时可见患儿鼻干、皮肤干燥、手心灼热、大便干结难下，舌质红苔白而干或者舌红少苔。津血同源，津枯则血燥，病邪日久不愈亦可伤及血分，则邪伏更深，疾病反复更为难治。

3 健脾清热，养阴润燥为治则

郝宏文治疗慢性唇炎多以健脾清热，养阴润燥为治则，常用药物有石膏、栀子、藿香、天花粉、南沙参、太子参、神曲、甘草等。其中石膏、栀子、藿香、甘草4味加防风为泻黄散，此方出自于《小儿药证直诀》，治疗因脾经郁热而导致的脾胃伏火证，石膏、栀子性寒，可清泻脾胃积热；防风为升发宣发之品，以疏散脾中伏火；藿香芳香醒脾，甘草泻火和中。天花粉、南沙参性微寒，养阴生津，且天花粉兼可清泄胃经实热，而南沙参可养阴清热兼能补益脾气。神曲健脾消食，太子参健脾益气。

临床亦根据患儿体质、症状特点，辨证施治，加减用药。若积热较重者，可多加用健脾消食类药物，如麦芽、山楂等药，健脾气又可除食积，加大消食力度，食消则积热自解。患病日久伤及脾气，多见面色萎黄、偏食、纳差之症，可加黄芪、生白术等健脾益气之品，以健脾益气，从本论治。

热伤阴亏，津液匮乏，可佐以知母、芦根等药以滋阴润燥，既可清热，又可养阴；病程较久者，除泻黄散中石膏、栀子清热之外，可佐以牡丹皮等清血分之热之品；若伤及血分，津伤血燥，则宜加用鸡血藤、当归、川芎等养血类药物，以养血润燥，补血生血；若患儿唇部裂口较重，可加用收敛生肌之品，如白及、黄芪等。

临床用药之时，更应注意清热不可伤脾，健脾而不助热，润燥而不滋腻。根据患儿症状表现判断病邪轻重，灵活用药，调整剂量，随症加减。其中，健脾、清热、润燥类药物共用，清热类药物多寒凉，可防止健脾类药物补益助热；健脾类药物健脾之余又可顾护中焦，防止寒凉伤脾；润燥类药物不可过于滋腻，防止过用困脾。既把握整体，相互佐制，又可直达病所，祛除病邪。

除中药口服之外，郝宏文也采用外治法辅助治疗，单开几味药物以外用，或留取部分口服药药液，建议家长用棉签或纱布蘸取药液，敷于患儿口唇，内外合治。调护方面，建议家长注重患儿饮食习惯，控制辛辣刺激油腻类食物的摄入，避免舔唇咬唇、挑食偏食等，多饮水，养成良好的生活习惯，也可从旁辅助治疗。

4 病案举例

张某，女，10 岁，2018 年6 月14 日初诊。唇边干燥、皲裂反复数年。以往多秋冬发作，此次发作从去年秋季至今，口唇反复裂口出血。纳一般，大便正常，面色不华，舌红苔白，脉弦细。中医诊断为唇风，证属脾虚热伏，治以健脾清热，养阴润燥，予泻黄散加减。处方：石膏20 g，栀子8 g，防风6 g，藿香10 g，当归10 g，知母10 g，天花粉6 g，南沙参10 g，白及10 g，太子参10 g，甘草5 g。7 剂，颗粒剂，日1 剂，早晚冲服。

2018 年6 月21 日二诊：药后口唇干燥稍减，仍有干裂，进食不多，舌红苔白，脉弦细。调整治法为健脾清热，养血润燥，前方改为石膏15 g，栀子6 g，防风8 g，余不变，加白芍10 g，熟地黄10 g，川芎10 g，鸡血藤10 g，石斛10 g，白鲜皮10 g。继用7剂，颗粒剂，日1 剂，早晚冲服。

2018 年6 月28 日三诊：唇裂愈，稍干，无瘙痒，无皲裂，口角已愈，进食较前增多，舌淡苔白，脉数。前方去白鲜皮，加用牡丹皮10 g，生地黄8 g，7 剂，颗粒剂，日1 剂，早晚冲服巩固疗效。1 月后电话随访，家长反馈口唇症状已消失，未再复发。

按：本患者唇周干燥、皲裂反复数年，属中医“唇风”范畴。积食生热；其病程日久，病情反复，且多于秋冬季节发作，为脾胃伏热，化火伤阴，久病化燥。一诊时以健脾清热，养阴润燥为治则，用石膏、栀子清泻中焦积热，防风宣发疏散脾中伏火，藿香芳香化湿，南沙参、知母、天花粉滋阴生津清热，当归养血润燥，白及收敛生肌，太子参健脾益气。二诊症状有所改善，但效果不明显，考虑患者久病阴亏，伤及血分，阴虚血燥，宜加大养血润燥之力，故方中加白芍、熟地黄、川芎以补血养血，加黑芝麻、鸡血藤共为养血润燥。加石斛、白鲜皮以加强养阴祛风之力。三诊时，患者口唇干燥、皲裂症状已基本消失，故去白鲜皮，加牡丹皮、生地黄以清热养阴，巩固疗效。治疗过程中，清热与健脾共行，使清热而不伤脾，补脾而不生热，并以滋阴润燥之品改善症状，标本同治，驱邪外出，效果显著。

5 小结

现代医学对慢性唇炎的病因、诊断与分类尚不明确，缺乏统一标准，不能正确有效地指导临床治疗[7-8]。中医药治疗本病具有独特的优势，可通过中药口服对症治疗，也可采用中药内服联合外治法或单用外治法治疗本病[9]，也有医家采用针灸治疗[6]，均取得不错的效果。郝宏文从小儿的生理特点出发，认为慢性唇炎发病的本因为脾胃虚弱，多因小儿饮食不知节制，脾胃积热，蛰伏体内，遇外邪引动发而为病。本病病程日久，反复难愈，治疗应从本论治，以健脾清热，养阴润燥为治则，选用泻黄散为基础方，随症加减，灵活用药，标本兼治，疗效肯定。