中国如何解决因病导致的贫困

文|谭卫平

因病致贫、因病返贫对贫困人口的稳定脱贫构成最大的威胁。按照中国建档立卡的数据，当前贫困户中因病、因残致贫比例达到44%。中国在中共十八大以来开展了形式多样、成效显著的健康扶贫行动，各项制度和政策相继出台，将健康扶贫各项制度细化实化为具体举措，让贫困人口“看得起病”“方便看病”“少生病”。截至2018年底，健康扶贫专项救治病种扩大到21个，累计救治1000多万贫困人口，贫困患者医疗费用个人平均自付比例下降到10%左右，累计实现670万因病致贫返贫贫困户脱贫，因病致贫返贫户减少了76.4%。

降低贫困群众医疗负担

中国不断完善保障政策、降低医疗负担，让贫困群众“看得起病”。一是将贫困人口全部纳入城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助保障范围；对贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费进行财政补贴，实施扶贫医疗救助；二是农村贫困人口在县域内定点医疗机构住院治疗先诊疗后付费，实现各项医疗保障政策“一站式”信息交换和及时结算。比如，陕西省商南县针对贫困户实施住院医疗费用新农合、大病保险、民政救助、政府补助四重保障“一站式”即时结算报销。经新农合报销、大病保险报销、民政医疗救助后，个人医疗费用实际报销比例未达到90%的，再由政府补助使报销比例达到90%。

建好县级医院、乡镇卫生院和村卫生室，让贫困群众“方便看病”。经过几年的努力，贫困地区医疗卫生服务条件明显改善，全国832个贫困县每个县都有一家公立医院，90%以上的贫困人口在县域内就诊，越来越多的大病在县域内得到及时救治。全国累计向贫困地区乡村两级支援医务人员超过9万人。99%以上的乡镇和行政村都有卫生院和卫生室，98%的乡镇至少有1名全科医生或执业（助理）医师。98.2%的行政村至少有1名合格村医，农村贫困人口的常见病、慢性病基本能够就近获得及时诊治。

提高贫困地区医疗水平

为实现更长远目标，中国着力提高贫困地区医疗水平。政府组织动员1007家医疗水平高的三级医院对口帮扶贫困地区1172家县级医院，为贫困县医院配置远程医疗设施设备，建立互联互通的远程医疗网络；将免费培养的农村高职（专科）医学生，经助理全科医生培训合格后，补充到乡镇卫生院和村卫生室。在医疗事业人才选用方面，贫困地区可在现有编制总量内直接面向人才市场选拔录用医技人员。

同时，为改善贫困地区群众的健康状况，开展健康服务，让贫困群众“少生病”。一是防治慢性病、常见病，对地方病和重大传染病实施预防、筛查、治疗、康复、管理的全过程综合防治。二是将妇女宫颈癌、乳腺癌检查和儿童营养改善、新生儿疾病筛查项目扩大到所有贫困县。三是提供家庭医生（乡村医生）签约服务，优先为妇幼、老人、残疾人等重点人群开展健康服务，规范管理高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性病，做到随访评估、健康管理、适时转诊。四是倡导优生优育，加强出生缺陷综合防治宣传教育。比如，湖南省双峰县沙塘乡的家庭医生签约服务定期开展健康扶贫义诊，提供健康教育咨询，宣传和普及健康防病常识，减少贫困群众重病大病发生。

河北文安县打造基层优质医疗服务环境

2017年，来自北京多家医院的医护志愿者在山西夏县中医院为当地民众进行义诊

健康扶贫的“长阳模式”

湖北省长阳县围绕让贫困群众“看得起病、看得好病、方便看病、少生病”的目标，探索出了健康扶贫“长阳模式”。一是利用保障政策、动员社会力量，建立起“五位一体”（基本医疗保险+大病保险+民政救助+健康扶贫专项基金+大病关爱壹佰基金）模式和“985”惠民目标，即健康扶贫对象住院医疗费用实际报销比例达到90%，35种特殊慢性病门诊实际报销比例达到80%，全年个人自付费用不超过5000元；在全省实现出院“一站式”结算，在县内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费，出院时个人只需缴纳自付费用，有效解决了“看得起病”的问题。二是基层医疗机构对常见病、慢性病实行首诊，同时简化转诊手续，确保能“看得好病”。三是组建117个家庭医生服务团队，开展体检、“两癌”筛查和签约服务；县人民医院和县妇幼保健院组建健康扶贫医疗团队，对全县20个深度贫困村开展免费义诊服务，解决了“方便看病”和“少生病”的问题。

健康扶贫作为精准扶贫精准脱贫的举措之一，对贫困人口的稳定和长效脱贫起着至关重要的作用。在不断的探索中，中国积累了宝贵的经验：一是将完善医疗保障制度与动员社会力量参与相结合，解除贫困群众就医看病的后顾之忧。二是将改善基层医疗条件和提升医护人员能力相结合，降低贫困群众就医成本，提高疾病诊治水平。三是将各级医疗机构建设与家庭医生签约服务相结合，预防和及时发现病情，并开展相应救治，从源头上降低因病致贫返贫发生率。