我国专科护士培养现状与思考

王 蓓, 盖海云, 马明会, 李 萌

(1. 陕西中医药大学护理学院， 陕西 咸阳， 712046; 2. 陕西省西安市中医医院 护理部， 陕西 西安， 710016)

随着人民生活水平日益提高，人民对健康的需求越来越多层次、多样化，也对我国医疗卫生服务体系提出了更高的要求。在临床工作中，护理人员是直医疗卫生护理服务的直接提供者，必须不断提高自身素质和护理水平，以满足人民群众的需求。护理专科化可以更好地适应社会发展，因此《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》中要求发展专科护士队伍，提高专科护理水平[1]。近年来，中国专科护士事业取得了长足的发展，但各地在培养专科护士时也存在培训对象的选择、师资队伍构成层次、培养模式、考核形式不一致等问题，因此我国专科护士的培养的权威性和广泛适用性还需要进一步发展。本文综述了我国专科护士概念、发展、培养现状等方面内容，并对专科护士培养中存在的问题进行了思考和展望。

1 专科护士概念与发展

1.1 概念

我国的专科护士相当于国外的高级实践护士(APN)，指的是在充足的专科护理实践经验之外，接受符合规定的继续教育培训，并获得资格认证的注册护士，具有较高水平的技术以及专长[2]。国内首次出现专科护士的官方文件是2005年发布的《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)》(以下简称为纲要)，纲要要求培养重点领域(ICU、手术室、急诊、器官移植和肿瘤)的专业化护理人才。在引入过程中为了更符合我国国情，我国专科护士概念根据当时护理人员的学历构成等做了调整。在其他国家，APN指的是具有硕士学位，拥有高深的专业知识、技能及丰富的工作经验，能够不在医生监督下独立工作，能够处理个体、家庭或社区实际存在的或潜在的健康问题，具有复杂的临床决策能力和临床护理能力，促进健康，维护健康的注册护士[3-5]。

1.2 发展

APN最早出现在美国，到20世纪80年代时确定了APN这一名称并且通过制定法律保障了APN的合法性。随后APN在欧洲各国家(尤其的医生资源短缺的国家)迅速发展。亚洲出现相对较晚，日本护理协会(JNA)在1987年开始建立资格认证体系，JNA于1995年制定了认定护士(CN)制度，CN制度相当于国内的专科护士制度。韩国从2003年开始发展专科护士[6-9]。

2 专科护士培养的现状

2.1 培养对象的学历、工作年限等要求不一致

2007年原卫生部发布了《专科护理领域护士培训大纲》(以下简称培训大纲)，指导了如何培养包括ICU、手术室和急诊等5个重点领域的专科护士，对于培养对象的要求是具备2年以上临床护理工作经验的注册护士[10]。由于当时我国护理事业发展不足，护士的学历水平较低，所以大纲中没有关于专科护士的学历要求，这与国外大多要求专科护士有硕士学位不同[4, 5, 11]。2009年印发的《军队专科护士培训大纲》，要求培训对象是具有护理专业大专以上学历，并且从事本专科临床护理工作至少 2年以上的注册护士[12]。之后，各地在培养专科护士时选择培养对象的要求有差异，大部分只要求大专以上学历，有2年以上的专科护理实践经验，有部分研究者在制定培养方案时运用了德尔菲法专家进行咨询后确定了选拔标准[13-15]。安徽省在培养手术室专科护士时对培养对象的选取标准较为全面，具有参考价值，具体内容包括：省内二级及以上医院手术室护士，具有护理大专及以上学历，护师及以上专业职称，手术室专科护理5年及以上护理实践经验(本科学历3年)，大学英语4级及以上或相当于4级水平[16]。

2.2 师资队伍构成层次不同

原卫生部出台的大纲中并没有规定师资构成层次，所以师资队伍的建立由各培养单位自行决定。由于各地医疗教育发展水平不一致，因此师资队伍构成层次差别较大。有的培养方案中只规定了培训教师的专科实践时长，一般为具有5年以上专科护理实践经验，有些还对培训教师的职称、学历和科研成果等提出了要求[13, 17-20]。刘娇娇等[13]、崔丽萍等[18]和柏亚妹等[19]运用德尔菲法制定了师资条件，其中刘娇娇等[13]在构建静脉治疗专科护士培养与认证管理模式中规定的师资条件较为详细，分别对理论授课老师和临床实践导师学历、职称、工作经验、学术能力等方面做了较为明确的描述。

2.3 培养模式不一致

在培养专科护士时，有些培训单位选择脱产培训，有些则选择了半脱产培训。培训时间差异较明显，在培训时长上多数选择了3个月，包括1个月的理论培训和2个月的临床实践，最短的培训时间为5周，最长为6个月[15-16]。培训形式选择最多的是理论授课和临床实践。在已开展的培训中最具有较新颖的培训形式是五个“1”创新培训模式，分别为：由1周的网课学习、1个月的理论学习、1个月的临床实践、1年的专科进修、1年的导师追踪[21]。各单位培训时使用的教材多是培训单位主编。培训内容由培训单位制定，差别较大，主要集中在护理学、医学基础知识、专科理论知识、专科实践技术、护理科研等方面。

2.4 考核形式及内容有差别

多数培训单位在培训结束后会对学员进行理论和实践的考核，考核形式多样，例如通过理论考试、技能考核、综述及个案论文和实践记录进行综合考核或者通过综合应用能力(多站式考核)、技能考核、理论考核、平时成绩、结业报告、结业答辩进行考核[12, 19]。

2.5 缺乏统一认证和再认证体系

目前，我国专科护士资格通常由中华护理学会、各省卫健委、各医院等组织或机构来认证，没有明确的再认证期限和方法[9,13]。郭玉丽等[22]提出再认证体系专科护士健康持续发展的保障，通过德尔菲法确定了工作考核、学习考核、教学考核、科研考核、再认证考核五个项目作为一级指标建立再认证体系。

2.6 岗位定位不清晰及薪酬水平变化不大

研究[23]显示大部分护士在取得专科护士认证后的薪酬水平变化不大，从事岗位主要以责任组长和总带教为主。吕婷婷等[24]在研究中也发现绝大多数专科护士仍然从事一般护理工作。

3 专科护士培养的思考

随着护理事业的发展，专科护士出现在越来越多的领域中，专科护士在提高患者满意度、降低不良事件发生率、改善患者生活质量等方面起到了重要作用。但由于我国各地经济、医疗发展水平不一样，在培养专科护士时，培训对象的选择、师资队伍构成层次、培养模式、考核形式不一致等问题的存在，使我国专科护士培养的权威性和广泛适用性还需要进一步发展。同时医院在管理专科护士时，对专科护士的岗位定位还存在一些问题，这些可能会影响到其他护士参与专科护士培养的积极性，阻碍我国专科护士的发展。

3.1 建立标准化培养体系

2007年原卫生部办公厅发布了培训大纲，以指导各地规范开展专科护理领域的培训工作。医学技术的不断发展对专科护士的培养提出了更高的要求，为了适应现阶段专科护士发展需要，建议可以由国家卫健委牵头，各省卫健委协助调查专科护士事业发展现状后，修订新的培训大纲。

3.1.1 扩大开展领域： 进入21世纪以来，我国护理事业高速发展，各领域都需要优秀的护理人才，所以培养专科护士的领域需要扩大。尤其是我国进入老龄化社会后，老年护理领域急需要大批的护理人员。

3.1.2 提高并统一培养对象选拔标准： 我国在培养专科护士时一般要求是大专以上学历，具有2年以上专科实践经验，但随着我国护理教育体系逐渐完善，护士的学历水平进一步提高，大专学历已经成为临床护士学历的主要构成层次，并且比例还在上升[25-26]。在这种情况下，可以考虑与国际接轨，将培养专科护士的学位标准提高到硕士学位及以上，同时要求具有3年及以上的专科实践经验。

3.1.3 规范师资构成： 各省卫健委可以委托省内高校和三甲医院联合培养专科护士。对授课老师的学历、专科护理实践时长、职称及科研成果等应有明确要求。

3.1.4 确定培训模式： 脱产培训可以使培训对象更专注于学习，以取得良好的培训效果。我国在培训专科护士时以短训为主，培训时间短，项目集中，培训对象的收获比较有限。王永琼等[27]的调查结果显示可以选择理论与实践并重，授课多元化以及为期 3 个月的培训周期。基于发达的多媒体平台，在培养时可以考虑在集中培训之前进行网络授课，可引入微课、慕课等线上教学手段来提高教学效果[28]。培训开始后检验线上学习成果，同时加强实践培训，可以采取理论-实践-再理论-再实践的模式来提高培训效果。此外，可联合运用多种教学模式，例如李丹丹等[29]提出的“(1+1)3培训”模式，即“探索问题+师生合作”“视频课堂+线下座谈”“理论争鸣+情景操作”三位一体。

培养内容的设定既要考虑到护士对培训各方面期望不同，综合考虑护士期望，以充分达到培训目的，也要明确培养目标是有更广的知识面和更强的决策实践能力的专科护士。培养内容应该比普通护士的培养内容更全面和更深入，应兼顾医学、护理基础理论知识，同时加大护理科研、社会人文、护理教学等内容[30-31]。

3.1.5 组织统一考核： 可参照医师资格证的考核方法，进行统一的技能考试和综合笔试，考虑到专科护士的特点，还应该有关于处理临床问题的能力和临床决策能力的考核。

3.2 构建认证和再认证体系

3.2.1 初次认证体系： 为保障认证体系在全国范围内的适用性，认证工作应由国家卫健委统一组织开展，省级卫健委具体实施。培训对象在完成培训项目并通过考核后在省级卫健委认证，并在医院进行注册上岗。

3.2.2 再认证要求： “一次认证，终身享有”的模式不利于专科护士的发展和保障患者的安全，所以应确立再认证模式，明确再认证年限。再认证要求应该包括从事专科实践的时长、继续教育学分、科研成果、解决临床问题等方面。

3.3 探索更多岗位

医院在管理专科护士时可以设立专科护士岗位，制定专科护士岗位职责，设置岗位津贴，使专科护士在处理临床复杂情况、为患者提供优质服务、培养新护士等方面发挥更大的作用。同时还可以在现有条件下探索符合我国国情的护士门诊制度，以便为患者提供安全、便利的健康服务[32]。

3.4 在实践中培养专科护士

专科护士的培养是一个系统的过程，培养方案的设计要着眼于实践，要在实践中运行、检验后才能得知效果如何，并根据实践后的结果对培养方案进行反馈，才能促进专科护士培养的发展。