新型冠状病毒肺炎疫情期间基于感染控制护士的个人防护装备技术风险管理实践

朱恒美, 邹志辉, 陈美玲 , 周 静, 房树恒

(海军军医大学东方肝胆外科医院 1. 特需诊疗科; 2. 肝外科; 4. 介入科; 5. 麻醉科, 上海, 200438;3. 上海市杨浦区中心医院 手术室, 上海, 200090)

个人防护装备(PPE)技术是医护人员的重要保护屏障，在隔离防护、降低医院感染风险中起着重要作用，而医护人员熟练掌握规范的PPE穿脱流程和感染控制专职护士的督查是预防感染的最有效的措施[1-2]。新型冠状病毒肺炎疫情发生后，笔者随第二批军队医疗队到达湖北省妇幼保健院光谷院区，支援抗击新型冠状病毒肺炎疫情。笔者所在的支援医院通过改造，将清洁区域分为办公区域与更衣区域，其中PPE技术在更衣区完成。通过现场调查，发现部分医务人员会忽略重点环节的防护，降低防护意识，甚至出现“防护倦怠期”，降低PPE技术的要求，导致职业暴露的风险增加。为了实时提高医护人员防护意识，笔者所在支援医院科室通过在清洁区设立感染控制专职护士，加强全科医务人员 PPE技术的督查的风险管控，现将管理措施报告如下。

1 穿戴PPE感染控制专职护士的设立

1.1 选定标准

1.1.1 人员选定： 通过考核与推荐的形式，选择具有主管护师职称、临床工作经验丰富、感染控制知识扎实、PPE技术考核优秀、责任心强并善于发现问题的人员。该岗位设立4～5名固定人员。

1.1.2 工作班次： 每班工作时长4～6 h，通常分为5个班次：“8-14班”“14-20班”“20-0班”“0-4班”“4-8班”。

1.2 工作职责

督查进入重症病区的医务人员PPE穿戴是否规范，将发现的问题记录在案。监督清洁区域内人员是否按照规定出入和穿戴PPE，嘱脱衣间进出的人员必须先敲门，确认无人后再进出。协调补充各类物品，根据排班向物资管理员领取下一班需要的防护物资，并摆放整齐到位。晚夜间负责防护物资消耗登记。将重症病区用物交给进入人员带入并做好交接班。接收送至病区的物资，清点记录消毒供应室送回的护目镜、分体式防护服，交接放入指定位置。负责电梯口的工作鞋、门把手、电梯按钮的消毒，采用含2 000 mg/L有效氯的消毒液进行喷洒消毒。医院感染控制小组喷洒完消毒液，负责开窗通风，30 min后用清水拖地，保持地面干净。每班交班前处理当班区域内所有卫生垃圾，并更换垃圾袋，医用垃圾由进入重症病区的人员带入，放置于专门污物桶内。定时进行清洁区域空气消毒，时间为1 h。定时用消毒湿巾擦拭所有桌面，物品表面并签名。做好下一班交接班。

1.3 穿戴PPE技术的重点环节风险管控

1.3.1 严格按照规范的PPE流程穿戴： 医院重点增加了头面部、脚部及身体接触患者最密切部分的防护用品，并且穿和脱PPE均分别在间隔有缓冲区域的两个不同房间内依次进行。穿衣间穿戴PPE具体顺序：分体式防护服，手卫生，N95口罩，内层帽子，护目镜，内层丁腈手套，穿防护服(标注姓名)，第二层手套，内层靴套，手卫生，互相检查；手卫生，隔离衣(标注姓名)，外层帽子，外科口罩，面屏，第三层手套，外层靴套，第四层手套，手卫生。感染控制护士督查穿戴PPE全流程，医务人员严格按操作流程图穿戴。穿衣间墙上贴有醒目提示语，感染控制护士最后把关。

1.3.2 穿戴PPE技术技巧： ①带N95口罩前使用医院自制的“海神贴”贴于面部、额头、耳廓上缘，有效减少压疮发生。②戴手套前涂造口粉，保护手部皮肤，防止皲裂。③护目镜采用多种防雾剂，如提前1 h用洗手液轻轻涂抹护目镜内面一层待干或专业防雾剂涂抹，可保持2～3 h，提高眼部清晰度。④穿一次性防护服时由同伴协助检查，防止防护服有破损现象，一人撑开帮助穿上，将拉链锁扣锁死，并粘好封带，粘封带时留一小口，减少脱卸时气溶胶的飞溅。⑤穿隔离衣时将系带打单结，系带一长一短，脱隔离衣时拉较短的系带。⑥由于临床工作中医护人员需要来回走动，穿好的两层靴套容易下滑，导致行走不便甚至有摔倒的风险，可在靴套上三分之一处用宽绳扎紧。

1.3.4 个体化准备防护物资： 感染控制专职护士根据每天每组排班模式，按照上班人员身高、体质量、手掌大小，准备适合个人的防护装备，避免物资浪费，并做好消耗登记。

1.3.5 穿衣间人员管控： 对于同时进入重症病区的医务人员，每次穿戴PPE时穿衣间内人数不超过4人，采取同伴协作模式，2人一组配合穿戴，减少人员聚集，其余人员不得随意进入穿衣间，提高穿戴规范标准。感染控制专职护士实时提醒监督，提高医务人员的依从性。

1.3.6 发现问题记录在案： 科室设立穿戴PPE技术不规范问题登记本，发现问题及时记录，并报告科室主任与护士长。如发现穿戴不规范超过2次者，重新进行PPE穿戴考核，考核不合格者禁止进入重症病区工作，上报医院感控专家组备案。

2 效果评价

通过设立感染控制专职护士，医务人员穿戴PPE时间从40 min缩短至20 min。实施基于感染控制护士的风险管理期间，发现防护服破损5件，未按流程穿戴5人次，未检查物品的密闭性5人次，手套漏戴一副3人次，未戴面屏2人次，漏穿第二层靴套2人次。上述穿戴不规范现象得到及时更改。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎疫情期间，医院除了加强医务人员业务技能和心理素质培训外，还应设立针对PPE技术的感染控制专职护士。感染控制护士通过对PEE技术重点环节实施有效的监控，发现问题并及时提醒，加强医务人员对PPE技术的认识，提高医务人员感染风险防控意识，降低因使用不当造成的职业暴露风险[5]。 有效的风险管控与培训能够强化医务人员严格执行穿脱PPE技术的意识，避免穿戴时不注意导致罩体与面部之间存在缝隙的情况，降低皮肤黏膜暴露于污染体液和气溶胶侵入的风险[6]。同时，通过建立由同伴检查和协助彼此穿脱PPE的伙伴协作模式，提高医务人员主动要求感染控制护士检查并规范穿戴的意识[5-6]。此外，感染控制护士根据每天每组排班模式及在班人员个体化需求，合理准备适合医务人员的防护用品，为进入重症病区的医务人员做好PPE准备工作，既缩短了穿戴PPE的时间，又提高了医务人员的舒适度。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。