“强直”控制还应关注4件事

●广东省中医院风湿科主任医师、教授

强直性脊柱炎（简称“强直”），过去得了这个病真的是挺痛苦的，没有很好的药控制，每天都在煎熬。随着医学的发展，现在强直性脊柱炎虽然仍然不能治愈，但是已经能够得到很好的控制，患者可以像正常人一样生活。

目前，控制强直性脊柱炎治疗的原则是：保持病情稳定，在不进展的基础上提高患者的生活质量。即治疗目标一是控制病情，二是保持和提高患者的生活质量。

控制强直性脊柱炎病情，主要是药物治疗。保持和提高生活质量，则需要患者关注并做好下列4件事。

学会应对烦人的药物副作用

“强直”患者用药需在专业医生指导下进行，且需要严格遵医嘱，按疗程服用，保证按时按量。如果觉得原来的用药方案效果不好，一定要和主治医生沟通，在主治医生的建议下考虑换药事宜。

在治疗过程中出现可疑不良反应时，应尽快到门诊就诊，请医生帮忙查找具体的原因，以便进一步的处理。应对烦人的药物副作用，不妨采取下列措施:

1.当病情有所好转的时候，在主治医生的指导下酌情减少药物剂量和用药种类，这样能减少药物副作用对身体的伤害。

2.日常饮食确保摄入人体所需的各类营养，提升体质；平时多运动、多锻炼，提高身体的免疫力和关节的灵活度。

3.注意环境卫生和日常护理。这样可以避免强直病情加重或复发，从而减小加大用药量的情况出现。

4.不要盲目的尝试多种药物。这样做，不但不可能有好的疗效，还会加大药物副作用对身体的影响。

注意防治骨质疏松

骨质疏松或骨量减少在强直性脊柱炎患者中普遍存在，这可能与机械因素、炎症和骨代谢失衡等原因有关。强直性脊柱炎合并骨质疏松患病率高达47.6%，男性患者比女性患者合并骨质疏松的更常见。有研究报道，有35%强直性脊柱炎患者发生因骨质疏松所致的椎体压缩性骨折。

因此，强直患者应注意改变生活习惯，多进食含钙高的食品和晒太阳，并定期检测骨密度及骨代谢标记物，以预防骨质疏松的出现。青年男性是强直的主要受累人群，在正常饮食的情况下，不容易出现缺钙。如果没有症状，也没有明确证据提示骨质疏松的话，食物补钙即可，没有必要因为强直性脊柱炎而特地补钙。

但下列情况下需要补钙：①检查发现有明确骨质疏松的患者；②既往有骨折病史的患者；③强直性脊柱炎病史较长，长期治疗未达标的患者；④脊柱或髋关节功能活动严重受限，活动障碍，不能充分锻炼的患者；⑤曾经或现接受糖皮质激素治疗的患者。

临床常用的补钙措施多采用钙剂及活性维生素D。钙剂为基础，活性维生素D促进钙剂的吸收。对于合并骨质疏松的强直患者在控制病情治疗和补钙的同时，还需长期坚持抗骨质疏松治疗，降低骨折的发生风险，提高生活质量。如重度骨质疏松患者可用双磷酸盐类，常用的为阿仑膦酸钠、降钙素类，该类药物可减轻骨质疏松性骨折所致慢性疼痛等。

功能锻炼很重要

很多病友和家属反映，为了避免或减轻关节疼痛，患者经常处于完全或基本不活动状态。甚至有人认为活动会导致疾病进一步恶化而不再运动。然而事实却是:强直性脊柱炎是多系统受累的全身性疾病，达标治疗非常关键，而在达标治疗中，功能锻炼具有十分重要的意义。这一点是药物治疗所不能替代的。

许多患者经过药物治疗后，关节肿痛及腰背痛明显缓解甚至消失，但若不注意功能锻炼，仍有可能出现脊柱进行性强直和肌肉萎缩。通过功能锻炼可以使病变的脊柱和关节维持在最好的功能位置，增加椎旁肌肉的力量、增加肺活量。

所以，应该尽早根据病情选择适当的关节功能锻炼，即使在疼痛症状完全消失和停止药物治疗后，仍应该长期坚持运动，尽可能保持各关节处于正常功能状态。具体功能锻炼这样做：

1.直腿抬高法 仰卧于床上，双手置于体侧，或扶于床边，躯体与上肢不动，患肢伸直屈髋向上抬起，小腿悬于空中。缓慢抬起，缓慢放下，双腿交替进行，每次运动3～5个，每天3～5次，次数逐渐增加。

适应证：患肢股四头肌萎缩明显，髋关节屈曲功能受限，拄双拐不能行走的患者。

2.髋屈膝 小腿悬于空中，像蹬自行车一样运动3～5分钟，次数逐渐增加。

适应证：患肢肌肉萎缩，髋关节、膝关节屈曲功能受限，拄双拐不能行走的患者。

3.扶物下蹲法 双手前伸，扶住固定物，身体直立，身体与固定物半臂距离，双足分开与肩等宽，或尽量分开双足，慢慢下蹲，蹲下3～5分钟后再站起。每次1～3个，每日5次。

适应证：髋关节轻度下蹲功能受限患者。

运动好处多多，但患者要牢记以下3件事：尽量避免空腹运动；运动时要补充水分，最好饮用白开水，避免冰水；运动后不要马上淋凉水，可做拉伸运动，减轻肌肉的酸胀感。

吃一定不能马虎

肠道菌群失调与强直发病密切相关，接近50%强直患者伴有肠道黏膜炎症，所以饮食和强直的关系不言而喻。

虽然饮食无法改变强直性脊柱炎患者的基因和免疫病理机制，但抗炎饮食可帮助减轻炎症，并延缓疾病的复发。现推荐4个饮食原则：

1.地中海饮食 这是现代饮食学所推荐的一种非常好的膳食模式，也是抗炎饮食所推崇的，是居住在地中海地区（希腊、西班牙、法国和意大利南部等地中海沿岸各国）的居民所持有的饮食风格。强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，抗炎饮食是关节炎最为重要的辅助治疗手段，已在类风湿关节炎、骨关节炎和儿童特发性关节炎治疗中取得一定疗效。病友们想通过饮食疗法改善症状，减少药量，可以尝试地中海饮食。它的饮食结构主要是大量的蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油，以及少量的牛肉和乳制品、酒类。

2.低淀粉饮食 有文献报道，肠道菌群中的克雷恩伯菌可能是强直的诱发因素。肠道中的菌群主要是依赖淀粉的摄入得以生存，因而，减少淀粉的摄入可以减少肠道中菌群数量，达到调节肠道菌群的目的，这对强直性脊柱炎患者是有益的。推荐患者实行低淀粉饮食法，也就是减少面包、土豆、蛋糕等面食摄入。

3.补充维生素 有研究证明，骨密度的降低与疾病活动度和炎症指标密切相关，维生素A、维生素D、钙的缺乏可损害骨骼，所以平时饮食中要重视补充维生素D、钙和维生素A（多存在于鱼肝油、动物内脏和绿色蔬菜中）。

4.戒烟酒 青年男性在日常生活和交际中，难免少不了应酬。但是强直治疗中，甲氨蝶呤是常用药，最常见和最严重的不良反应为肝毒性，肝毒性又会因为酒精的摄入而增加。再者，非甾体类消炎药是强直治疗的基石，其最多的副作用是消化道溃疡。饮酒也会引起消化道黏膜糜烂，当两种危险因素共存时，消化道出血的风险明显增加。

吸烟也是有害健康的，研究表明，C反应蛋白等炎性指标升高与强直患者嗜烟密切相关。在此告诫强友们要戒烟戒酒，不要再给已经在努力跟疾病做斗争的身体增加更大的负担了！