青蒿的临床应用及其用量探究

徐慧琛，韦 宇，王 青，张乃文，朴春丽*

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；3.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029；4.广州中医药大学深圳医院，深圳 518034）

青蒿为菊科植物黄花蒿Artemisia annua L.的干燥地上部分，主要含有青蒿素、青蒿酸、青蒿醇等萜类成分、挥发油、β-谷甾醇等。临床常用炒青蒿、青蒿脑、醋香蒿、鳖血青蒿等。青蒿味苦、辛，性寒，归肝、胆经。具有清虚热，除骨蒸，解暑热，截疟，退黄等功效。古人云：“中医不传之秘在于量”，因此用量是影响临床应用疗效的关键，结合配伍经验，以达事半功倍之效。本文通过搜集古医籍及现代医家运用青蒿的临床经验，归纳总结青蒿的临床用量、配伍规律，为更多医者参考借鉴，并在一定程度上指导临床。

1 经典名方用量与配伍

古医籍记载青蒿可通过配伍相应中药治疗阴虚发热、疟疾、暑热、少阳湿热等疾病。古现代方药用量折算因时代度量衡不同而变化，如东汉1 两约13.8 g、宋金元 1 两约41.4 g、明1 两约37 g、清1 两约37.3 g[1]。青蒿配伍鳖甲，如青蒿鳖甲汤（清·《温病条辨·卷三》），青蒿（二钱约7.5 g）辛香透散，长于清透阴分伏热，与鳖甲相伍，清热透邪，使养阴而不恋邪，透热而不伤正，共奏相得益彰之妙，治疗温病后期，邪伏阴分证，此方养阴之力较强。治阴分之热较重者，与青蒿鳖甲汤（清·《温病条辨·卷二》）同名异方，青蒿（三钱约11.25 g）辛、寒，主入肝胆经，善截疟，与鳖甲配伍，祛邪截疟，清热养阴，此方清热之力较强，治疗少阳疟气分之热较甚之疟疾；配伍黄芩，如蒿芩清胆汤（清·《重订通俗伤寒论》），青蒿脑（一钱半至二钱约5.6～7.5 g）芳香透散，既能清透少阳邪热，引少阳之邪外出，又可辟秽化湿，与清泄少阳胆热之黄芩配伍，既透邪外出，又清透湿热，治疗寒热如疟，寒轻热重之少阳湿热痰浊证；配伍银柴胡，如清骨散（明·《证治准绳》），青蒿（一钱约3.7 g）退虚热、除骨蒸，配伍银柴胡、地骨皮等清虚热凉血中药，治疗肝肾阴虚，虚火内扰证；配伍清热利湿之中药，如清凉涤暑汤（清·《时病论》），青蒿（一钱二分约4.5 g）辛香发散，外解暑热，配伍滑石、茯苓、白扁豆等清暑利湿，芳香化浊，治疗暑天之湿热证；晋·葛洪《肘后备急方》中曰：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”，治疗寒热疟疾。

2 名老中医青蒿用量与配伍经验

周仲瑛常用蒿芩清胆汤、连苏饮合麦门冬汤化裁治疗湿热中阻，枢机不和，脾虚胃弱，津气两伤之肺部感染、胃系疾病，其中青蒿（后下）透热达邪，与配伍黄芩、黄连、紫苏叶合用以透邪清热化湿，青蒿用量为25 g；创制流感双解合剂（青蒿、金银花、大黄等）治疗流行性感冒，青蒿配伍金银花、大黄以透热解毒，疏风散邪，青蒿用量为25 g；青蒿鳖甲汤治疗余邪未清之阴虚发热，青蒿配伍鳖甲内清外透，滋阴清热，青蒿用15～25 g；青蒿和白薇是周仲瑛治疗无名热的常用药对，二药合用清透气营伏热，对高热已退，低热不清，午后为甚者适用，青蒿用量15～25 g[2]。治疗热毒痰瘀蕴肺，气阴两伤型癌性发热，与黄芩、白薇、知母、沙参配伍清热透邪养阴，青蒿（后下）用量为15 g[3]。

朱良春常用自拟方青蒿茵陈汤（青蒿、茵陈、黄芩、陈皮、旋覆花、生甘草）治疗湿热中阻，中焦不利，或湿热内蕴，气机不畅的慢性胆囊炎，青蒿与黄芩、茵陈配伍清胆祛湿泄热，透达少阳，和解枢机，青蒿用量为30 g[4]。用蒿芩清胆汤合达原饮化裁治疗中焦湿热型低烧，青蒿配伍槟榔、草果透泄湿热，畅达中焦，青蒿用量为10 g[5]。邓铁涛常用自拟方（薏苡仁、五爪龙、石膏、青蒿、佩兰、滑石、金银花等）治疗暑温气营两燔型败血症，青蒿配伍佩兰芳香化湿，透热解暑利湿，青蒿用量为10 g。李玉奇常用青蒿鳖甲汤化裁治疗热入血分，阴虚发热证，青蒿用量多为15 g[6]。

李振华常用青蒿鳖甲汤合小柴胡汤化裁治疗内伤发热之阴虚发热者，青蒿用量为10 g[7]。刘仕昌常用蒿芩清胆汤加减治疗暑湿郁阻少阳或春温挟湿，邪伏少阳型时邪类疟，或用清暑益气汤化裁治疗暑湿内困，气阴两虚型时邪类疟，青蒿配伍黄芩，清泄困郁三焦之时邪，而和解枢机，青蒿用量多为6～10 g[8]。祁振华在临床上证实青蒿有调和营卫，解肌的作用，特别是解虚人之表证，治疗体弱患儿邪在肌腠之感冒，青蒿配伍柴胡、葛根以升阳解肌和营，青蒿用量多为6～8 g[9]。周筱斋常用自制青蒿白薇汤（青蒿梗、白薇、黄芩、飞滑石、焦山栀等）治疗热剧寒微或但热不寒之湿温病，青蒿梗配伍滑石、山栀、黄芩以增强清热利湿之功，青蒿梗用量多为4.5～6 g[10]。施今墨常用青蒿鳖甲药对治疗不明原因的低热、骨蒸潮热、阴虚发热等发热性疾病，青蒿气味芬芳，性寒而不伤胃，能达于表，透发肌间郁热，配伍鳖甲增强清虚热、退伏邪之功，青蒿用量5～10 g[11]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林以小柴胡合蒿芩清胆汤治疗长期发热伴咳喘、桥本氏病，青蒿清热透解少阳，与柴胡、黄芩相伍，共奏清泄胆腑邪热，和解少阳之功，青蒿用量15～30 g[12]。用青蒿鳖甲汤治疗红皮病型银屑病中期，青蒿透热达邪，配伍鳖甲以清热透毒，养阴润肤，青蒿用量为15 g[13]。李赛美用柴胡桂枝汤合青蒿鳖甲汤治疗病在少阳、太阳的成人Still 病，青蒿清热透邪、引邪外出，配伍鳖甲共奏和少阳、开太阳，养阴透热之功，青蒿用量为15～30 g[14]。马融常用青蒿鳖甲汤等化裁治疗小儿长期发热，夜热早凉，属阴虚内热者，青蒿芳香透络，从少阳引邪外出，配伍鳖甲以养阴透热，青蒿用量为10～15 g[15-16]。傅延龄以小柴胡汤化裁加用青蒿治疗湿热内蕴型低热，青蒿透热逐秽，有引邪外出之意，全方共奏清热利湿之效，青蒿用量为12 g[17]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍生石膏 周平安治疗流感高热，青蒿入血分清热透邪，生石膏入气分清热解肌，二药配伍，清热透邪、解肌发汗，青蒿30 g，生石膏30～60 g[18]。

4.2 配伍黄芩 王健民用蒿芩清胆汤治疗内伤湿热、胆结石，青蒿清热透邪、和解少阳，黄芩清热燥湿，二药合用以和解少阳、清热利湿，青蒿10～20 g，黄芩15～20 g[19]。何克炽用青蒿配伍小柴胡汤加味治疗疟疾，青蒿透热达邪，和解少阳枢机，小柴胡汤和解少阳，清半表半里之邪，共奏清热祛邪、和解表里之功，青蒿用至50～80 g[20]。

4.3 配伍鳖甲 柴惠斌用青蒿鳖甲汤加减治疗骨科术后无菌性发热，青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出，鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪，二药配伍，养阴透热，青蒿6 g，鳖甲15 g[21]。冯悦龙等用青蒿鳖甲汤治疗日光性皮炎，青蒿清热达邪、透邪外出，鳖甲清热养阴生津，二药配伍共奏透热达邪，生津润肤之效，青蒿20 g，鳖甲10 g[22]。徐玉伟等用加味清蒿鳖甲汤治疗女性更年期综合征，青蒿清虚热、退骨蒸，透热达邪，鳖甲滋阴清热养血，二药合用以滋阴养血、清热除烦，青蒿9～30 g，鳖甲15～20 g[23]。

4.4 配伍金银花 魏子孝用蒿芩清胆汤合五味消毒饮治疗亚急性甲状腺炎，青蒿清热透邪，金银花解毒散结，二药配伍，清热解毒、化痰散结，青蒿15 g，金银花15 g[24]。

4.5 配伍柴胡 刘喜明用青蒿合小柴胡汤加减治疗少阳气机郁滞型亚急性甲状腺炎，青蒿透解少阳邪热，柴胡重用以和解表里、疏肝解郁，二药合用共奏清解疏散少阳邪气、调达枢机之效，青蒿15 g，柴胡15～24 g[25]。

4.6 配伍半夏 刘华一用青蒿加半夏泻心汤治疗湿热型痞满，青蒿味苦性寒，解暑清热，黄芩、黄连泻中焦之热，清热燥湿，半夏散胃中之痞，共奏消痞除满、清热利湿之效，青蒿30 g，黄芩、黄连、半夏各10 g[26]。

4.7 配伍苦参、黄连 丁书文治疗痰热毒邪扰心型室性早搏的心律失常，青蒿清热透邪，苦参清热燥湿，黄连清热解毒，紫石英镇心安神，四药配伍清热、化痰、宁心，青蒿18 g，苦参8 g，黄连12 g[27]。

4.8 单用 王鉴钧用青蒿浴治小儿感冒发烧，青蒿苦辛，性寒，长于透热达表，引邪热外出。3 岁以内幼儿用青蒿100 g 煎水温洗全身，3 岁以上小儿用200～250 g；治疗高热，每日用大量的鲜青蒿约500 g，煮沸5～6 min，频频饮之[28]。

5 小结

通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用青蒿及其用量经验，得出临床用量为4.5～500 g，其中水煎常用剂量为10～30 g，外洗用100～250 g，代茶饮用500 g；根据疾病、证型、症状，寻求青蒿最佳用量与配伍。如青蒿配伍鳖甲、生地黄、黄芩、牡丹皮、白薇透热养阴、清热解毒，治疗各种发热（上呼吸道感染发热、癌性发热、功能性低热、无名热等），水煎常用剂量为10～30 g，外洗用100～250 g，代茶饮用500 g；配伍柴胡、葛根、金银花解肌清热、调和营卫，治疗呼吸系统疾病（流感、小儿感冒等），为6～40 g；配伍黄芩、茵陈、半夏和解枢机、清胆祛湿和胃，治疗消化系统疾病（慢性胆囊炎、胆结石、痞满等），为10～30 g；配伍柴胡、黄芩、金银花、银柴胡和解少阳、清热透邪治疗内分泌系统疾病（桥本氏病、亚急性甲状腺炎、成人Still 病等），为15～30 g；配伍黄芩、佩兰、藿香、薏苡仁清热解暑利湿，治疗暑（热）湿病（时邪类疟、暑湿类疟、疟疾、败血症等），为4.5～80 g；配伍鳖甲、生地黄清热养阴润肤，治疗皮肤病（红皮病型银屑病、日光性皮炎等），为15～20 g；配伍苦参、黄连、紫石英清热化痰宁心，治疗室性早搏型心率失常，多为18 g。

青蒿有抗疟、解热、抗炎、抗组织纤维化、抗菌、抗病毒、抗寄生虫、抗肿瘤、抗内毒素、抗孕、抗心律失常及免疫调节等药理作用。青蒿用量较安全，但应注意不适用人群，如脾胃虚弱，肠滑泄泻者忌用，孕妇避免使用本品。本文通过总结古现代医家运用青蒿临床用量及配伍规律，为临床医生提供借鉴。