万全婴幼儿养生思想探析

★ 林惠兰 章德林 魏亦威 黄文（江西中医药大学 南昌 330004）

关键字：婴幼儿；备孕；胎养；一般养护；疮病防护

万全，字全仁，号密斋，明代著名医家。其秉承家学，将父辈的儿科经验进行归纳整理，加之自己的临床经验，著有《广嗣纪要》《育婴秘诀》《痘疹心法》《片玉痘疹》《幼科发挥》等儿科专著。万氏不仅对于儿科疾病研究颇深，对于婴幼儿的防护，也有相当的认识。在《幼科发挥》开篇，他就提到“医道至博，幼科最难。调护若失，疾病乃生”，强调婴幼儿的调护，就如同幼苗一般，应侧重于养护［1］9。观其儿科思想，内容涵盖了婴幼儿出生前的防护，婴幼儿出生后的一般养护，尤重疮病的防治，独具特色。现阐析如下。

1 注重备孕与胎养

胎前气血和平，则百病不生。而“胎禀虚损兮，则发希而头软；禀赋充足兮，自肉厚而骨坚”，也就是说母亲的体质与婴幼儿的体质息息相关［1］9。怀孕期间，母亲作为胚胎生长的一个载体，婴幼儿的生长环境优劣、营养吸收多寡、精气充足与否都会受到母亲的影响，万氏就提出了备孕的理念。万氏反对古人治疗不孕不育只选用一种方药的拘泥态度，提出了多方面考虑不孕不育原因的观点。他提出夫妻无后的原因不止在于妻子气血虚寒，还提出月经不调、罹患疾病和房事时间的选择也会影响孕育与否，更创造性的提出丈夫精气不足、阴虚火旺、饮食起居不节也是不育的重要原因。这种观点体现了万氏辨证备孕、夫妻共调、优生优育的思想。

最早关于胎养的文献记载在马王堆汉墓出土的帛书《胎儿产》中，书中提出“远侏儒沐猴，见君公大夫”，由此可见，胎养这一观念在很早以前就被人们所认同［2］。万全也不例外，在胎养方面，《育婴秘诀》中提到“妇人受胎之后，所当戒者，曰房事，曰饮食，曰七情，曰起居，曰禁忌，曰医药。须预先调养，不可少犯，以致伤胎难产，且子多疾，悔之无及”［1］16。婴幼儿身体的强健与否，与父母的房事、饮食、情志、起居、戒忌、医药调养有关，应贯穿整个生育过程。

2 婴幼儿一般养护

《育婴秘诀》中，对于婴幼儿的防护写到“头要凉而背要暖，食勿饱而衣勿棉，肠胃脆薄兮，乳哺伤而成积，精神怯弱兮，闻见异而成痫”［1］9。总体上提出婴幼儿的养护应从饮食、服药、起居、精神方面着手。

2.1 饮食 万氏在婴幼儿饮食方面，尤为注重母乳喂养。盖乳者血所化也，血者水谷之精气所生也。饮食入胃，气通于乳，母食热则乳亦热，母食冷则乳亦冷［3］。乳母的乳汁与所吃的食物息息相关，婴儿刚出生时身体孱弱，精血禀受于父母，只能母乳喂养的情况下，乳母应当饮食清淡。同时，乳母情志调畅，也是影响乳汁质量的关键，“情欲动中，乳脉便应。病气到，乳汁必凝滞”［1］22。也就是说，母亲若因饮食、情志而引起阴阳失衡，婴幼儿也会出现相应的症状。母亲保证高质量的乳汁，是婴幼儿吸收营养、提高免疫力的保证。

其次，乳母本来乳汁郁滞，乳汁通畅后，不应立马给婴儿食用，应先将乳汁揉捏挤出，直至乳汁变成浓白色后，才可以给婴幼儿服用。万氏还提出“小儿四五个月，只与乳食，六个月以后，方与稀粥哺之。周岁以前，切不可荤腥并生冷之物，令儿多疾。若得二三岁后，脏腑稍壮，才与荤腥最好”［4］330。在母乳喂养的时间上，前五个月尽量给予母乳，其他食物不应给婴幼儿食用。因初生儿脾常不足，随着年龄的增长，后天脾胃功能渐长，相应的消化能力增强，才可增加荤腥食物。万氏提出的小儿哺乳方法，也为现代医学所沿用。

2.2 服药 在服药方面尤为注重季节性，婴幼儿预防痘疮时，服药讲究春分、秋分时节服用。春秋分季节气候差异大，婴幼儿适应能力较弱，提前服用药物是对“未病先防”理念的践行。在服药的方法上，提出药物可少量多次服用，防止胃不受纳，提高药物的吸收，也是适应婴幼儿脾常不足特性的需要。其次，婴幼儿服药不便，可以让乳母服用药物后，通过乳汁传递给婴幼儿，可更好的适应婴幼儿脏腑娇嫩，腐熟、受化功能较弱的特性。服药讲究持续性，尤其是新生儿，正气虚弱，更需要持续用药，扶持正气以抵御邪气，保持身体气血阴阳平衡。

2.3 起居 衣着上，“头要凉而背要暖”。背为督脉的循行部位，喜暖恶寒，当注意防护以固护阳气，婴幼儿最好加背心，以防风寒邪气侵袭。头要凉也体现了头为诸阳之会，若头太热会导致阳气闭郁于体内，不利于阳气的升发。同时，他还反对不过百天的婴幼儿不宜抱出户外的观点，提出婴幼儿可以“常见风日”，使腠理固密，骨骼强健，提高婴幼儿的身体免疫力，也是顺应自然的一种体现。

2.4 精神 万氏对于新生儿的精神也尤为关注。“初生小儿未与物接，卒有见闻，必惊其神，为父母者，必慎之可也”，对小儿“喜爱之物，勿怫其意，亲近之人，不可骤然离去”，婴幼儿精神怯弱，易受惊吓，大惊后容易诱发惊风和癫痫等疾病，所以在护理婴幼儿时，应注意婴幼儿的起居环境，防止外界环境的各种刺激，尽量保持安静［1］22。对于父母而言，应尽量陪护在婴幼儿身边，不轻易的离开，防止恐吓惊骇伤其心神，以保护婴幼儿的神气［5］。

3 尤为注重疮病的预防

万氏在了解了治疗婴幼儿疮疥与痘毒的困难后，多次提倡注重痘毒和疮疥未发前的预防，如“小儿初生，先浓煎黄连甘草汤……令其出痘稀少”，体现了其“未病先防”的治未病理念［4］330。同时，对于已发的痘毒，也注重预防其传变，如“每遇春分、秋分时，服一丸，其痘毒能渐消化。若服一二次者，亦得减少。若服三六次，其毒尽消，必保无虞”［4］331。体现了“既病防变”的治未病理念。

3.1 尤重胎热预防 《胎疾》开篇云：“人之有生，受气于父，阳之变也，成形于母，阴之合也，阴阳变合而成其身。”新生儿禀受于父母，胎孕之时，胎儿寄居母腹，与母一脉相承，依赖母体气血滋养发育生长，母体生理发生异常，必然波及胎儿［6］。万氏注重新生儿热病的治疗和预防，体现在孕妇怀孕时期，就防患于未然。万氏在《养生四要》中提出娠妇五忌，其中有四忌如“勿睡热炕”“勿食葱、蒜、韭、薤、胡椒、茱萸”“勿食煎炒炙煿之物”“勿饮烧酒及黄酒”，都分别提出了应从生活起居、饮食有节等方面入手，减少初生时胎热的可能性，以使胎儿气血平和［4］330。

3.2 喜用凉性药物预防 万氏喜欢使用薄荷汤、黄连甘草汤治疗痘毒、风热风痰、疮疥等，或直接给婴幼儿喝黄连甘草汤，或用黄连甘草汤调乳汁，或直接服用薄荷汤，或用薄荷汤擦口。如“小儿初生，先浓煎黄连甘草汤，用软娟或丝绢包指蘸药，抠出口中恶血，气或不及，即以药汤灌之，待吐出恶沫，方与乳吃［4］330”“以好金墨磨薄荷汤，以手指碾母油发，蘸墨遍口擦之［4］332”，这些方法可起到清热解毒的功效，至今为医家沿用。万氏长于南方，南方多湿热，多食辛辣，胎儿体质本禀受于父母，易感受体内邪热，引发热病，为万氏喜用寒凉药的原因。同时，黄连甘草汤考虑到婴幼儿体质偏弱，若单纯运用苦寒之黄连，会损害其脾胃，所以取甘草的甘缓之性，调和药性，更适宜婴幼儿脾胃之气。

3.3 喜外用法预防 因小儿脾常不足，万氏多使用外用法预防各种疮病，在外用的手段、药物、时间、部位上有其独具特色的地方。或用丝绢蘸药抠出婴幼儿口中恶血、或用调和好的药物抹于婴幼儿口中及乳头处、或用药物直接贴敷于患处、或使用猪胆煮水沐浴等多种方法。而外用的药物方面，不拘药物，但求有效，如使用好金墨合薄荷汤，用脐带、蚬壳、朱砂、砂糖合黄连甘草汁，用槐、柳、桃、榴、椿、杏、杨的果实合各种中药制成万灵膏，制作方法讲究，药物多样，用法详备，丰富了婴幼儿疮病防护的手段。

同时，外用使用时间上也有讲究，且以循序渐进的方式进行。万氏在预防痘疹的时候提到，将做好的药膏分为初生第一年的五月五日、七月七日、九月九日、第二年的端午节、第三年的端阳节各一次，时间间隔上渐次增长，以增加预防的效果；在擦拭的部位上，涉及头顶、心窝、背心、两手心、两足心、两胯湾、两腿湾、两胁窝等处。难能可贵的是，万氏在书中多次提到“屡试屡验”“此十分妙法也”“此屡服验方”“上附方有验及人所服验者，皆秘也”“传方之家，已十六代不出痘”等说法，说明这些方皆是万氏多次应用于临床，并有一定效果的方剂。体现了在婴幼儿的治疗和预防方面，万氏谨慎的态度。同时，他还提出：“盖人之禀养不齐，病亦随异，故方各有所宜，在人活变而用之耳。”认为防护也应因人而异，辨证施养。

4 小结

综上所述，万全在婴幼儿的养生防护上的理论丰富而实用，涉及到孕妇怀孕前的备孕，怀孕后的胎养，同时包含婴幼儿出生后的饮食、服药、起居、精神的养护，对于婴幼儿由胎毒引起的疮病，进行有针对性、有效的养护。观其婴幼儿养生防护经验，展示了其儿科大家的风范，也为现代婴幼儿的防护提供切实可行的思路。