“口令式”教学法在“运动关节类手法”实训教学中应用

唐振华，胡 蓉，黄宇辉，谭玉艳，陈 玲

(湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012)

“推拿手法”是高职高专针灸推拿专业的专业核心课，对学生未来运用推拿手法治疗临床常见病及多发病具有十分重要作用。手法的学习要求较高，不仅要强化理论学习，更要注重手法实训操作技能，其理论课与实训课比例为1∶1。运动关节类手法属于推拿手法中的一个章节，也是推拿手法的重要组成部分，其主要包括摇法、背法、扳法、拔伸法和伸展法。我们把能使受术者关节进行摇、扳、拔伸、伸展等运动的手法归结为运动关节类手法，又称骨关节类手法。其手法要求是“稳、准、巧、快”，主要应用于脊柱和四肢关节，对某些关节错位或错缝类病症的治疗能收到较好的效果。同时该手法也是推拿手法中技术含量最高的一类手法，是衡量学生技术水平高低的关键手法。然而，手法技术含量越高，其学习难度就越大。本教研室老师围绕该类手法重点和难点，进行了实训教学改革，引入了“口令式”教学法。“口令式”教学是一种创新式的教学方法，可以有效提高高职高专针灸推拿专业实训课程的规范性与趣味性，使学生更快地融入到课堂中，及时掌握手法要求和操作技巧。

1 传统实训教学存在的问题

1.1 实训步骤单一，教学内容繁琐

传统的实训教学过程首先是由老师做手法示教，然后学生两人一组进行手法练习，老师巡回指导纠错，最后老师总结练习手法过程中存在的一些问题。整堂课枯燥、毫无新意，不能吸引学生的眼球。同时由于学生人数过多，在老师示教过程中，部分学生不能全面观看老师的动作，以致不能理解手法的技术要点，在练习过程中便会出现操作不到位。再就是练习过程中学生过多，老师没有充分的时间指导学生操作动作，以致很多错误的动作不能及时得到纠正。还有实训课堂纪律涣散，学生喜欢“扎堆”，不听从安排。

最后本类手法所包含的小手法较多，如颈部扳法就有七种，很多学生往往是学了下一个手法就忘记了上一个手法。基于以上问题，学生对上课所学的内容和操作流程及要点没有深刻的印象，很快便会忘记学习内容，甚至部分学生对错误的操作动作和手法记忆深刻，造成手法使用不当或严重的医疗事故。

1.2 学生恐惧心理，教师临床较少

学生在平常的学习过程中积极主动性本就不高，需要老师强压着练习，操作运动关节类手法存在着一定的安全性和危险因素。若手法力量、角度或幅度使用不当的话对患者极易造成伤害，严重者可能出现生命危险。基于这些原因，学生就更加不敢下手，害怕做不好，害怕出问题。所以很多学生在练习过程中就滥竽充数，随便敷衍。现在年轻老师一般是“学校到学校”，临床经验不足，对该类手法掌握欠佳，对学生操作错误的动作不能及时发现和纠正，且学生不服从他们的管教。便造成年轻老师对教学的责任感下降，不能全身心地投入到教学岗位中。

2 “口令式”教学法在运动关节类手法实训课堂中的应用

2.1 “口令式”教学法中口令的设置

“口令式”教学法中如何设置口令呢？可根据手法操作流程及操作要点，用简明扼要的词语进行表达，现以腰椎斜摇扳法为例。第一，摆体位。嘱患者侧卧位，医者面对患者侧站立。口令为“侧卧面立”。第二，调姿势。患者靠近床面一侧下肢伸直，且与整个脊柱保持在一条直线上;靠近床面一侧上肢在身体前方屈肘举臂并紧挨床面；远离床面一侧下肢屈髋屈膝，踝关节放置在靠近床面一侧下肢的腘窝上;远离床面一侧上肢自然伸直放置在腰侧方。口令为“屈股摆臂”。第三，施动作。医者用靠近患者远离床面臀部的肘关节内侧压在该臀外侧，另一手掌或肘关节内侧放置在患者远离床面的肩关节前方。口令为“推肩压臀”。两手做相反方向用力，使腰椎旋转三至五次。当腰椎旋转到最大角度且有阻力时(一般是下于或等于30°)，推肩的手保持静力不动。压臀的肘借用医者自身重力向下快速的施力，即“寸劲”。口令为“摇腰扳动”。第四，撤力快。快速撤除双手力气，使腰椎自然回弹，并轻轻地按揉患者腰部。口令为“松劲撤力”。为了让学生快速记住腰椎斜摇扳法的操作动作，把复杂的操作流程变为简单的口令，即：侧卧面立→屈股摆臂→推肩压臀→摇腰扳动→松劲撤力。

2.2 “口令式”教学在学生实训操作上的运用

“运动关节类手法”老师在实际操作演练时，一般在学校“智慧教室”或者有多媒体的实训室。可以把老师的操作流程全方位地投放到大屏幕上，让每位学生都能清楚看到。而且“智慧教室”里还有录播功能，若学生当时没记牢或忘记操作动作的话，还可以回放。老师在课前把正确的口令通过“云课堂”或者“学习通”传送给学生，让学生提前熟悉操作流程和明确操作要点。当示教完之后，学生两人一组相互练习。一位老师发出口令并操作动作，学生紧跟口令操作，另一位老师巡回指导，及时纠正错误动作或动作完成欠佳者，确保每一位同学每一个动作完成到位后再进行下一个操作，反复多次进行。通过此种方法，可以有效提高学生对操作流程的记忆和完成操作动作的准确性。另外，结合各班级掌握操作实际情况，可以采取由掌握操作较好学生发口令带动掌握较差或还未掌握操作的学生，并且指导其操作动作。也可以在下课前10 min，随机抽取两到三组学生，老师下口令，学生做动作，操作完之后其余学生评价操作者做的好与不好之处，老师再补充评价。这样能使学生当场明白自己的不足，且及时改正，为以后的操作树立了自信心和标准;同时也强化了操作的规范性，为今后的学习提供了有效的参考。

老师一般在课前或课中为学生解决一些属于该类手法能解决的病症，如落枕、急性腰扭伤、骶髂关节综合征等，并且能取得立竿见影的效果。这样既能让学生观看到实际操作和治疗效果，也能激发学生的学习兴趣，同时更能引起学生对老师的崇拜和喜爱，消除了学生对该类手法的恐惧心理，为以后的操作练习打下坚实的基础。年轻老师也从中学到了实用的教学方法和技巧，在课中或课后与学生共同练习和探讨运动关节类手法的操作，提高了自己的操作水平同时也加深了师生之间的感情，有效增强了老师的责任心，促进了教学事业的发展。

3 “口令式”教学法对运动关节类手法实训教学的影响

3.1 学生对“口令式”实训教学质量评价

采用口令式教学在所有平行班级完成运动关节类手法实训项目后，自行设计问卷调查表开展满意度调查，共发放301份，回收282份，回收率93.7%。结果显示，“口令式”教学法对提高“运动关节类手法” 实训教学质量、规范学生操作流程、提升学生动手操作能力、调动学生主观能动性、消除学生恐惧心理、增强学生自信心等满意及非常满意的学生比例在94%以上，满意度较高;但对于能提升学生之间的互帮互助满意度较低。采用“口令式”教学法，能快速消除学生的恐惧心理，激发学生的学习兴趣，稳固学生的注意力，使学生认真完成每步动作，加深对操作流程的印象，充分理解和记忆老师的操作流程。所有学生都要跟着老师的口令来完成动作，避免了“扎堆”、滥竽充数等现象，真正达到了“运动关节类手法”实训课的目的和要求，有效提高了学生的动手能力。

3.2 操作娴熟性的影响

推拿手法娴熟性体现在操作流程的流畅、手法的安全、借力省力、操作有效等。在上述要求下进行“运动关节类手法”操作，能够提高学生的操作技能，体现手法的魅力。引入“口令式”教学法，很好地培养学生的行为习惯，挖掘学生的潜能，使学生得到全面的发展。

4 反思与改进

运动关节类手法属于推拿手法中最难掌握的一类手法，也是推拿从业者必须掌握的关键手法。如何在保证安全性的前提下，快速地促使学生易学、易懂、易灵活应用，需要教者去认真思考。将“口令式”教学法引入到“运动关节类手法”的实训教学活动中，有效地提高了学生的学习热情，使学生对该类手法更容易理解和掌握操作要领，明显地提升了学生的整体操作技能。但在提升学生之间的互帮互助方面还有所欠缺。在接下来的实训教学改革中，我们将在提升学生之间的互帮互助方面着重考虑。主要从以下几个方面入手：第一，在前面基础手法学习中，实行学生之间手法互测互评，指出对方的不足，帮助对方快速理解操作要领，提高手法学习效率。第二，在学生两两手法操作练习时，被操作者适当地给操作者设置一些障碍，如摆错误的体位等，锻炼操作者的辨别能力。若操作者不能辨别，被操作者应当及时指出或纠正错误，实现手法学习共同提升。

在中医执业(助理)医师考试大纲推拿手法部分明确提出：高职高专针灸推拿专业的学生要能够达到准确叙述并演示的要求。本次问卷只对实训教学效果方面开展了调查，并未涉及理论教学效果评价。“口令式”教学法对于学生理论学习是否有促进作用，有待后续进一步实践与探索。