以案例为载体，“嵌入式”教学法在构建医学生思维中的作用

杨丽娟，刘艳波，郭 鹏，李淑波，孙昕昳，孙 新，葛 贺*

(1.北华大学医学院机能实验室，吉林 吉林 132013；2.北华大学附属医院内分泌科，吉林 吉林 132011)

人才培养始终是大学的首要任务，课程质量直接决定人才培养质量。现代医学教育对医学生提出了更高要求，要求他们尽早适应独立驾驭临床诊治的能力，能看病、会看病、看好病。因此，必须全面推进医学本科教育教学改革，不断提高医学本科教育质量和水平。

1 “嵌入式”教学组织模式是时代的召唤

传统以学科为中心的医学教育体系只注重本学科知识的传授与学习，忽视综合运用知识能力的培养，忽视合作精神的塑造及与病人交流沟通能力的培养。整合课程的有效实施在一定程度解决了上述的一些问题。器官-系统化、模块化等教学模式正积极探索,不同形式的整合教材应运而生。然而，由于教学组织管理架构及其条块分割等限制，不同学科、专业差异以及教师能力不同等因素，内容深度和广度等存在明显的差异，同质化教学难于达到预期效果，已严重制约基础医学与临床医学教学的有效整合。为了达到同质化教学要求，医学教学整合迫在眉睫。

国外的医学院校，如美国加州大学洛杉矶分校和悉尼大学医学院，医学理论课堂均在采用“嵌入式”教学法。这种教学法使基础与临床医学的教学紧密结合，使得教师教学相长，有利于学生早接触临床，有利于基础与临床知识的横纵向融合，有利于临床思维的培养，体现基础和临床融合之美。

2 “嵌入式”课堂教学组织模式的提出及模式

2.1 “嵌入式”课堂教学组织模式的提出

现阶段基于基础医学与临床医学教师学科间的分隔现状，提出“嵌入式”课堂教学组织模式。该模式以临床案例为载体，既注重扎实理论基础的建构，又注重学生临床思维能力培养。在同一课堂内，既有基础知识的横纵向融合，又有临床知识与基础知识的横纵向整合，该种授课模式有利于基础和临床老师在共同授课过程中互相学习，共同提高。“嵌入式”教学是继传统学科分割式教学模式、整合课程教学模式、PBL法授课模式和小组讨论式教学改革后，持续深入教育教学改革的又一突破。

“嵌入式”授课模式，即在同一课堂既有相关专业的基础教师，又有相关专业临床教师的深度参与。在教学过程中，通过临床问题回顾所涉及的理论知识，让学生通过不同器官、不同系统、不同案例最真实地早期接触临床，反复临床，逐步构建系统临床思维，并深刻体会基础医学知识在临床工作中的重要性及基础学科思维方式对建立正确临床诊疗思路的帮助。同时，通过教师的“言传身教”将思政教育、医者仁心的人文情怀有机融合于教学中，在“植入”医学灵魂的同时，构筑新时代的大医精神。

2.2 “嵌入式”课堂教学组织模式的模式

“嵌入式”教学组织模式使基础医学与临床医学易发挥各自专业优势，能取长补短，去粗取精，构建双轨模式下的未来卓越医生培养新模式。

“嵌入式”教学一方面能更加有效地增强基础医学与临床医学教学整合深度和广度，互相补充，互通有无；另一方面也能激发同学们的学习兴趣和热情，增强学生探索疾病本质的信心，因为小的医学问题，也可以达到触类旁通大效应。

“嵌入式”教学组织模式将澄清基础医学和临床医学知识表述差异的事实。现阶段存在基础医学不同学科之间、基础医学与临床医学相关学科之间，对重叠知识的表述存在一定的差异描述。因此，在实际教与学过程中，组织构建基础与临床相关学科、具有主次责任关系、学识程度互补的“嵌入式”教学团队会对知识共享程度产生直接而深远的影响，能够使学生对多次重复的知识进行筛选，使知识结构、思维方式和运用方法在短时间内达到最优的效果。活灵活现的案例更能折射时代之强、人心之美和惩恶扬善的新风貌。

以案例为载体，“嵌入式”教学组织模式的有效实施需要高效的课堂组织。教学团队集体备课，深入研究教学大纲，授课前确定每一个知识点，明确基础医学及临床医学教师在各自承担的教学任务，把控内容的广度及深度，确定教师在教学进程中转换和交接点，教学的时程分配，不同知识点的融合过渡等等细节问题，最后达到教学目的。

3 以案例为载体，“嵌入式”教学组织模式的优势

3.1 形成了基础与临床整合教学的课堂操作新形式

就目前国内多数医学院校基础医学和临床医学分割的现实，必然存在基础与临床时空距离，而“嵌入式”教学组织可有效消减这种分离及差距。“嵌入式”教学模式不仅可及时弥补基础与临床教学脱离的缺陷，而且提出了基础与临床整合教学可能的课堂组织及操作途径。

3.2 有利于学生早期构建临床思维

临床思维不是与生俱来的，而是在实践中通过不断积累得来的。以案例为载体的“嵌入式”教学组织模式是培养学生临床思维非常有效途径。此种模式，一方面极大地增强了基础医学与临床医学知识融合的逻辑关联，另一方面又可从缤纷复杂的家庭和人文背景中寻找疾病根源，不断增加社会阅历，让社会学知识较早进入课题，对于早期建构学生的临床思维意义深远。

3.3 “嵌入式”教学是“早、多、反复临床”最有效的课堂教学组织方式

教育部出台多项文件，强调医学生“早临床、多临床、反复临床”的教学理念。由于目前教学形式的限制，医患之间存在复杂矛盾等问题，医学生真正接触患者、参与临床诊疗的机会并不多。以案例为载体的“嵌入式”教学中，“早临床”表现为从时间点前移，学生以“病例资料”为依托，深入阅读感人至深的文字材料，学生就可以按器官、系统或某一疾病作为切入点进行“早临床”。而“多临床”和“反复临床”受到时间和学时等诸多限制，基础医学学习阶段难以充分体现。就完整的一体化教学体系而言，以案例为载体，“嵌入式”教学却可为学生在校期间始终提供较为系统、完整的“早、多、反复”接触临床的全覆盖，具有强化临床接触的系统化、结构化和长期化等效用。

4 以案例为载体，“嵌入式”教学组织形式的展望

以案例为载体，“嵌入式”教学模式与传统的基础、临床学科课程教学相比明显不同，课堂气氛自由轻松，在激发学生对目前基础知识学习的兴趣与主观能动性的同时，充分培养学生对医学知识融会贯通的能力，以及应用知识，分析、解决问题的能力。短暂的临床课间实习，学生们没有系统地去接触某一个病例，走马观花，他们只觉得自己就是一个局外人。而以 “案例”为基础的“嵌入式”教学模式，是要学生成为一名接诊医生，要他们自己去面对案例构架中的“病人”，激发学生的“诊治”热情，用所学过的医学知识，在教师的引导下，虚拟独立完成临床诊治过程，这对于打造学生的临床自信及临床定位大有益处。这样的教学模式对培养学生高阶思维、探究式学习起到了很好的促进作用。

以案例为载体，“嵌入式”教学模式的推陈出新能激发学生的积极性、主动性和发散思维。但是基础医学的哪些学科、哪些学科的章节适合开展“嵌入式”教学，以及其深度及广度都要经过各学科的资深教师共同商定。这一教学组织模式的高效运行，需要更加周密的教学计划，更为细致的课堂教学组织安排。同时，还面临着基础医学和临床医学教师在最佳时间、最佳知识点时切入问题。相互切磋，高效沟通和快速执行是诸多问题解决的关键。另外，在教学中，必须有意加强医学人文教育、思政教育，培养具有“大我”精神的“大医”。因此，在案例编写过程中，有意增加社会热点、难点问题，加强知识模块化、器官系统化、难易渐进化模式，有序推动基础与临床的课程深度融合。

总之，坚持临床导向，夯实基础知识，加强基本功训练，以提高岗位胜任能力为培养目标，做一个有情怀的医生，为国家的医学教育及人民的健康谋福祉。