1例饮酒致心律失常患者的抢救及护理体会

韦祥珍

(云南省砚山县中医医院 急诊科,云南 砚山,663100)

非心源性心律失常是临床常见的一种急危病症，主要临床表现包括面色苍白或青紫、意识丧失、抽搐、呼吸停顿、血压无法正常测量、心音和脉搏消失，最终导致意识障碍或心跳停搏[1-2]。通常情况下经积极抗心律失常药物治疗或电除颤(1～5次)治疗后，患者能在短时间内恢复或抢救失败(患者死亡)。本文报道了1例饮酒致意识障碍、心律失常进而出现反复室颤患者的急救和护理措施。患者经积极抗休克及除颤治疗，室颤电复律后仍反复出现，直至反复除颤约14次后患者心率才基本恢复平稳。现将本例患者的急救和护理措施报告如下。

1 临床资料

患者男性，45岁，中医诊断：心悸，心阳虚衰型；西医诊断：①多源性心律失常，呼吸骤停； ②低血钾症；③高尿酸血症。家属代诉“患者因4 h前饮酒(量约100 mL)后出现恶心呕吐，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量不详，之后出现烦躁不安，诉心悸胸闷，四肢乏力麻木，逐渐加重，之后不能自行行走。”患者于2019年1月28日19时20分送入医院急诊科就诊，入院查体：体温 35.8℃，脉搏 180 次/min，呼吸 17次/min，心率180 次/min，血压 76/48 mm Hg。指端血氧饱和度70%。患者一般情况极差，营养中等，形体适中，呈被动体位，昏迷状态，不能对答，查体不能配合。双侧瞳孔不等大(既往有外伤史，伤后右侧瞳孔一直偏大，视物稍模糊)，左侧瞳孔2.5 mm，右侧瞳孔4.5 mm，对光反射消失。双侧鼻腔通畅，未见异常分泌物流出。口唇紫绀，有白沫溢出口唇，可闻及酒味，伸舌不能配合。心率180 次/min，律不齐，心音弱。四肢肌张力减弱，肌力检查不能配合。生理反射消失，病理反射未引出。 急诊头颅CT检查：脑实质内未见明显异常密度影；床旁心电图：成对室性早搏，频发异位性早搏，心动过速；实验室血生化检查：肌酐 130.87 umol/L，尿酸 595.16 mmol/L，钾 3.48 mmol/L。根据以上情况进行综合评价及分析，初步考虑患者为酒精中毒、酒精过敏性休克，立即组织医护人员实施抢救。

患者入院后立即安置在急诊抢救室，给予吸氧、心电监测、血氧饱和度监测、复苏体位，建立静脉通道。床旁心电图示：成对室性早搏，频发异位性早搏，心动过速，立即给普罗帕酮静脉注射，控制心率。心电监护仪提示室颤，立即给予电除颤、心肺复苏术、气管插管等抢救治疗。以呼吸循环支持、维持内环境稳定为治疗原则，实施气管插管术保护气道，营养心肌、纠正休克、维持酸碱电解质平稳。立即给予地塞米松静脉推注抗休克，辅酶Q10营养心肌，林格氏液加压补液，给予利多卡因静脉注射及微量泵维持，心律未能复转。19时30分患者出现室性心动过速，心率>200 次/min，立即给予利多卡因静脉注射及微量泵维持，心律未能复转。19时40分，患者出现室颤，立即给予电除颤，除颤后患者心律转窦性仅能维持数分钟后再次转为室颤，自主呼吸停止。给予徒手心肺复苏，呼吸机辅助呼吸，反复电除颤。期间多次室颤，但电除颤后均仅能转窦性数分钟，又转为室颤，多次反复上述情况。多次给予利多卡因静推纠正心律失常，给予多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素升压，阿托品兴奋窦房结，心肌极化液营养心肌，碳酸氢钠静脉滴注改善酸中毒，以及心肺复苏、增强心肌收缩力、兴奋呼吸等对症治疗。

抢救期间行床旁心电图示：室性逸搏。抢救过程中为患者除颤14次。至2019年1月28日21时35分，经过125 min的抢救，患者病情逐步好转，心律逐渐转为多源性心律失常，并出现自主呼吸，逐步苏醒，呼之能点头。查体：脉搏 134 次/min，心率134 次/min，血压 120/70 mm Hg。 指端血氧饱和度90%，患者抢救成功。在急诊监护室抢救留观3小时后，于2019年1月28日22时28分转入医院重症医学科继续治疗。

2 护理

2.1 抢救评估

本例患者病情重，已经出现室颤及呼吸骤停，进而可能出现多脏器衰竭等并发症可能，应动态密切观察生命征，密切监测各项生化指标，以进一步根据病情变化制定相应治疗方案。并且充分告知家属患者病情，目前病情危重，签署病危通知书，签署相关病情告知书及同意书，并取得家属的配合。患者病情危重且复杂，需要多学科医生联合进行抢救，需及时请会诊，追踪病史，并请示上级医师指导诊治。加强团队配合，分工协作，保证抢救过程安全有序。患者抢救成功后，及时告知家属患者当前病情，建议患者转入重症医学科住院治疗，需要转入重症医学科进一步呼吸机辅助呼吸，维持生命各项指标。

本例患者基础疾病少，平常身体健康，家属诉“半年前患者曾饮酒少量就出现心慌、胸闷现象，持续约10 min就自行恢复，未到医院就诊。”这为医生提供了重要的病史资料，为明确诊断、治疗赢得时间。在抢救过程中，还要重视社会心理因素[3]。家属诉患者日常性情平和，患者家庭和睦，患者潜意识里求生欲望强烈，因此室颤反复出现，经积极抢救、电除颤14次后苏醒。此外，医疗环境因素对提高抢救成功率也有积极意义，应确保急诊、急救设施应配备齐全；急诊、会诊及时有效，评估全面、抢救及时；团队配合紧密协作，保证抢救安全有效。

2.2 护理

抢救过程中，医护人员应注重患者的体位摆放，保证抢救治疗安全有效。注重保护患者个人隐私，充分与患者家属沟通，取得配合。抢救环境应安全舒适。加强巡视，动态观察患者病情变化，避免患者坠床、自行拔管等，及时将患者病情动态告知医生，以便患者病情得到及时处理。此外，还应加强与患者家属的沟通交流，全面评估患者自身情况，告知家属患者发病的原因、主要的救治措施、患者目前的病情及病情发展预后，让家属积极配合患者下一步治疗。

患者抢救成功后转入ICU继续观察和治疗，给予营养心肌、抗感染、呼吸、循环支持，保护重要脏器供血供氧,维持水电解质平衡，预防应激性溃疡。对症支持等治疗2d，患者病情好转，转入相关普通科室，继续给予营养心肌、护肝、抗感染、止咳化痰为治疗原则。患者住院治疗5 d，好转后出院。出院时患者诉左前胸部疼痛明显好转，无心悸、胸闷症状，纳眠可，大小便正常，生命体征正常。复查各项生化指标基本恢复正常，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。出院后1个月电话回访，患者诉自感体力不如从前，其余无不适。出院后3个月余回访，患者诉身体恢复如前，无特殊不适。此外，患者病情平稳后，建议采用中医治疗，以益气回阳、救阴固脱为法，采用中药方剂参附汤合生脉散，本方中人参大补阳气，附子回阳救逆，黄芪益气，麦冬、山茱萸滋阴，龙骨、牡蛎五味子收敛阳气，固脱。用时指导开展中医调护，告知患者慎起居、畅情志，注意休息，避免饮酒。

3 讨论

本例患者病情危急，经评估判断可能为饮酒后出现酒精过敏而引起非心源性心律失常(室颤)。医护人员诊断及时，抢救目标明确，全程注重心、脑、肺复苏的三个环节(基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持)[3]，为抢救成功及患者预后(生活质量)提供重要保障。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。