新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊护理管理体会

陈 慧, 陈佳春

(上海市同济医院 急诊科, 上海, 200065)

新型冠状病毒可经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。发热门诊是防控急性传染病期间专门用于排查疑似传染患者、收治发热患者所启动的专用诊室[2]。发热门诊的建立既是防治传染病流行的“第一道屏障”，也是防止院内感染的重要手段[3]。2019年12月以来，我国及境外多个国家陆续出现新型冠状病毒肺炎病例。国家卫生健康委将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[4]。疫情发生后，上海市同济医院第一时间启动应急预案，改造并扩大发热门诊规模，加强发热门诊管理，形成专业团队，有效地保障了疫情防控工作。

1 发热门诊的合理布局

1.1 优化原有布局

上海市同济医院发热门诊以及肠道、肝炎门诊设置在一个相对独立的空间，位于远离门急诊的西北方向。发热门诊和肠道、肝炎门诊设有单独的收费处、药房及常规化验室等建筑，建筑物将地域划分为3个区域，发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊各占1/3。在疫情期间，本院依据自身的条件，保留发热门诊功能，同时将肠道及肝炎门诊立即改建为多个单间隔离病房，以供收治留观隔离患者。发热门诊与留观隔离病区2个区域分区明确，功能互不交叉。在2个功能区旁搭建简易房屋，构造一个独立清洁区，用于物资存放以及供工作人员休息、就餐、更衣、淋浴等。

1.2 明确、规范分区管理

清洁区、半污染区及污染区，在布局上要严格区分。清洁区中包括办公区、就餐区、休息室、更衣室及淋浴房，污染区包括发热门诊、隔离病房、检验室、药房。各区域保洁物品专区专用。涉及清洁及污物回收、血标本送检(物流、人流)的行走路线，两者互不交叉，其中包括医护人员与患者的专用通道。

1.3 发热门诊采取独立单位全封闭管理

发热门诊与普通门诊、急诊分开，有明显的标志和指示图[5]。通往发热门诊地面设有明显的指向标志，通过地标指引患者走向目的地。将印有“发热门诊”红色字样的灯箱，设立在去往发热门诊的醒目位置，使不熟悉地形的患者一目了然。发热门诊采取全封闭式就诊流程，挂号、收费、化验、取药、检查在同一区域完成，避免引起交叉感染。

2 完善发热门诊的管理，完善感控及突发事件应急制度和流程

2.1 工作制度和流程的管理

修订发热门诊工作制度、流程和指引，如《发热门诊护士各班岗位职责》《穿脱防护用具流程》《发热门诊、发热留观室个人防护要求》《发热门诊及疑似新型冠状病毒环境物品消毒方法》《检验科发热门诊检验标本接收检测废弃处理流程》《疑似新型冠状病毒感染的肺炎消毒隔离制度》《发热病人的登记制度》等，使医务人员有章可循、有条不紊地工作。将《发热门诊、发热留观室个人防护要求》《穿脱防护用具流程》等重要流程制作海报上墙，便于工作人员随时查看、对照。

2.2 严格消毒管理，有效隔离和防护

2.2.1 避免交叉感染： 发热门诊预检台备一次性医用外科口罩、免洗手消毒凝胶，向患者及陪护人员提供一次性医用外科口罩防护及手消毒。多位患者预检时，协助患者有序排队，保持一米距离。做好“预检一米线”的宣教，地面上“一米线”标志清晰。用红外线耳廓温度仪监测患者体温。预检登记全程电子化，避免纸张登记、文件传递引起的交叉感染。输液室座椅用隔断板隔开，使输液患者每人都有一个相对独立的输液空间。输液操作中采用一次性止血带，实施一人一用制，每操作一名患者后，医护人员采用六步洗手法洗手或使用手消毒凝胶进行快速手消毒。运送标本时要采用生物安全箱，并放至指定位置交接，避免医护人员与运送人员的直接接触，同时确保运送人员防护到位。

2.2.2 环境与物品表面消毒： 新型冠状病毒肺炎主要经呼吸道传播，发热门诊强调开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次60 min。但要避免污染区、半污染区、清洁区通道的门同时敞开，产生空气对流。无人状态下进行紫外线消毒，每次至少60 min。有人状态下采用次氯酸空气喷雾消毒，并在《紫外线空气消毒登记本》《次氯酸钠空气消毒登记本》上进行登记。疑似患者留观后即刻用过氧化氢空气喷雾消毒。每周1次对发热门诊进行过氧化氢空气喷雾消毒，并记录。物品表面尽量采用一次性过氧化氢消毒湿巾进行擦拭，作用时间不少于30 min，消毒完毕在《物体表面消毒登记本》上进行记录。抹布、拖把分区使用，用后及时进行清洁消毒。发热门诊产生的一次性废弃物，如一次性隔离衣、防护服、口罩、帽子、鞋套、手套等均按感染性废物处理要求放入双层黄色垃圾袋中。每天由专门人员对发热门诊的垃圾进行收集和转运，收集人员防护得当。

2.2.3 加强对医护人员的职业防护： 发热门诊的医护人员按二级防护要求[6]，必须穿戴防护服、N95口罩、一次性帽子、鞋套、乳胶手套、护目镜。每位医护人员要熟知穿脱流程，所有进入隔离区的医护人员一律按照要求在指定入口处的更衣室(清洁区)戴口罩，穿防护服，戴手套。每天专设1名工作人员负责检查，监督。每个区域配置免水洗手消毒凝胶，缓冲区手消毒装置悬空上墙，减少接触和污染，按照标准做好手部消毒处理。

2.3 完善突发意外事件应急流程

针对新型冠状病毒肺炎引起的急性呼吸道症状，配备充足的供氧、急救相关设备及物资，如吸引器、氧气瓶、氧气袋、血氧饱和度监测仪、抢救车、除颤仪、心电图机、心电监护仪等，以满足疫情期间的诊疗需求。

制定《发热门诊急危重症患者救治流程》以应对患者在发热门诊就诊过程中突发晕厥、呼吸困难、窒息、呼吸心跳骤停等意外。规范无名氏在发热门诊就诊的流程。进一步完善婴幼儿、孕产妇患者在发热门诊的分诊流程。

在发热门诊配备1台工作手机，方便护理人员遇到问题能及时与护士长、医疗、感控、后勤等科室沟通，做到多科室协调合作。发热门诊护士长主动开启24 h “on call”模式，便于中夜班护士随时向其请示并解决工作中遇到的棘手问题，如120救护车来院、无名氏患者、拾荒孤老患者的处理等。

3 人力资源管理

为加强新型冠状病毒肺炎防控能力和应急准备工作，成立由医院分管院长、医务处、护理部、感控办、信息科等领导组成的防控工作领导组。护理部指派具有一定管理能力和应急处理经验的急诊科副护士长担任发热门诊护士长，主要负责发热门诊的人员排班、日常管理及物资管控，监督指导各工作人员的消毒隔离落实情况。护理部从急诊科及各临床科室严格筛选，抽调一批身体素质好、技术水平高、工作能力强、心理素质好且具有较好沟通能力的志愿者护士到发热门诊。确保发热门诊护士人员相对固定，严格落实培训考核上岗，防护到位，避免人员频繁更换，减少医务人员的感染机会。

4 加强护理及相关人员培训

组织全院护理人员进行新型冠状病毒肺炎解读、感控制度、个人防护等知识的培训。凡到发热门诊的护理人员，除了参加医院组织的培训，还必须接受发热门诊上岗前培训。培训内容包括发热患者就诊流程、新型冠状病毒肺炎的主要临床表现和诊断标准、预检分诊指征、职业防护、消毒隔离知识、工作岗位职责以及心理健康教育。护理部采用讲授法、现场演示法、建立微信学习群等方法进行培训，并使用“问卷星”“E答平台”等方式进行考核。

由于发热门诊工作实行轮岗制，在轮换时，按照在发热门诊的工作时间长短搭配人员，一对一进行轮转护士带教，保证交接顺利进行，消除因轮转带来的护理安全隐患。

按照传染病的防护要求对发热门诊的医技、保洁员进行相关培训，培训内容主要是消毒隔离、个人防护和医疗废物的规范化处理。严格落实消毒隔离制度，防止疾病传播扩散，保障工作人员“零感染”。

5 加强信息化管理

5.1 发热门诊诊次、工作量、居家隔离统计信息化

针对此次突发公共卫生事件，需建立数据上报、随访跟踪机制。详细登记每位发热患者姓名、性别、急性呼吸道感染症状、流行病学史、联系地址、电话、身份证、去向及陪同人员的体温、联系地址和电话等信息。护士根据基本信息填写发热门诊诊次、工作量、居家隔离统计表，通过网络每日向相关部门提供日报表。

5.2 实施PDA扫描，加强输液核对

随着疫情发展，输液人数逐日增加，为更好地执行核对制度，发热门诊进一步加强信息化管理，采用PDA移动扫描系统进行患者身份确认[7]。护士在此基础上进行双向核对，加强输液核对，杜绝输液差错，确保护理安全。

6 加强后勤保障

与后勤相关部门联合做好一线工作人员的后勤保障工作：设备物资处、药剂科优先保证发热门诊医务人员防护物资和消毒物品供应；员工食堂提供早中晚三餐送餐服务；联合基建部门加班加点完成休息区的设计改造，为医护人员提供下班后沐浴、休息场所；工会为一线工作人员提供增强免疫的保健品、食品、水果以及保暖吸汗内衣等。此外，由党办牵头成立的“员工关爱小组”组织了心理专家24 h 为一线工作人员提供电话咨询与心理辅导，减轻医务人员的焦虑情绪[6]。

7 小结

7.1 科学的防控、严格的消毒隔离措施是防控新型冠状病毒肺炎疫情的关键

科学的防控是阻断新型冠状病毒传播的关键，医院要制定严格的消毒隔离及防护制度和工作流程，并认真实施，落实到位[8]。医院疾控科进行现场指导，发现问题及时督促整改，保证各项感染防控措施落实到位。封闭式发热门诊通过加强护理管理、严格执行消毒隔离制度、加强感染质量控制，为有效阻止疫情的传播和蔓延提供了保障，确保医护人员“零感染”[9]。

7.2 完善的工作流程、长效的培训机制是防控新型冠状病毒肺炎疫情的重要保证

发热门诊相对独立的区域和完善的就诊流程，保证了发热患者的及时就诊，最大限度地降低了患者确诊前发生交叉感染的概率。修订后的护理工作流程符合当前疫情防控和治疗需求，能够保证患者有序就诊。

发热门诊建立了完善的长效培训机制，在新型冠状病毒肺炎疫情早期，护理部高度重视护理人员相关专业知识的学习，及时发布新型冠状病毒肺炎的解读，由第一版到目前的第七版。要求临床护理人员在短期内掌握新型冠状病毒肺炎的临床表现、流行病学史、就诊流程及各项规章制度等，提高护士的职业防护意识和技能，强化护士对突发公共卫生事件的应急反应能力和救治能力。为避免人群集中，护理部分批组织护士参加全院医护人员关于穿脱防护用具的培训。

7.3 存在问题

7.3.1 分诊效率有待提高： 由于多种因素的干扰，分诊护士在面对部分发热患者时，难以准确辨别患者是新型冠状病毒感染还是其他呼吸道感染。为此，在加强护士新型冠状病毒相关理论知识学习的同时，应增进多学科合作，鼓励医生参与协助分诊。或可通过设计一款发热门诊专用分诊软件，以提高护理人员分诊效率，同时保障信息登记的完整性。

7.3.2 急救设施仍有待加强： 本次临时更改感染科布局，扩大发热门诊区域时，无法在短时间内设立供氧系统，使吸氧和吸引的使用产生了一定的局限性。虽然可以使用氧气钢瓶、氧气袋和电动吸引器进行代替，但是给危重症的抢救带来了一定的困难。

7.3.3 对患者的心理护理方面仍有进步空间： 在疫情初期，医护人员对工作性质及突发事件的应对尚处于适应、过渡阶段，自身尚且缺乏心理应对能力，因此在工作中对患者的心理护理不够重视。患者进入发热门诊区域时就存在一定的心理压力，如果护士没有做好适当的解释和心理安抚，容易加重患者的负性情绪。患者的心理状况也是医患矛盾发生的重要因素。因此，需把心理护理工作应渗透到每一个就诊和护理环节，做到解释到位、引导得当、及时开导，使患者正确对待疫情并能积极配合治疗。

综上所述，在现有资源的基础上，科学有效的护理管理能有效控制新型冠状病毒肺炎的院内交叉感染，同时提高护理人员对新型冠状病毒肺炎疫情的应对能力，保障护理安全。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。