25例新型冠状病毒肺炎患者的病情观察及护理体会

徐 蕾, 王晓蕾

(1. 浙江省杭州市西溪医院 内科, 浙江 杭州, 310023;2. 杭州师范大学医学院 护理系, 浙江 杭州, 311121)

新型冠状病毒传染性强，人群普遍易感，对人民群众的健康造成极大危害，国家卫生健康委将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。新型冠状病毒肺炎主要表现为发热、干咳、乏力，重症患者多出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克等，甚至死亡[1]。杭州市西溪医院作为此次疫情定点收治医院，截止到2月20日，内科共收治25例确诊患者，积累了部分经验，现将新型冠状病毒肺炎的病情观察及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月22日—2月20日确诊为新型冠状病毒肺炎后由120急救车转入内科继续治疗的25例患者。所有患者均有流行病学接触史，由疑似病房转入。其中男10例，女15例；年龄10～89岁，平均(53.23±2.25)岁；病程2～4周。入组标准：患者均符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[2]中的诊断标准；符合流行病学史；呼吸道标本或血液标本实时荧光PT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；高分辨肺部CT(HRCT)影像显示呈多发性斑片影、磨玻璃影，位于肺外带、胸膜下；少数病例可表现为单发、局部病变。排除标准：合并其他感染性疾病；严重精神障碍；药物过敏史；语言沟通障碍。

1.2 方法

对25例集中收治的新型冠状病毒肺炎患者进行观察，给予规范治疗。对患者实施针对性的护理干预，护理干预措施如下。

1.2.1 消毒隔离与防护

严格参照《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[3]实施消毒隔离与防护。将病房划分为“三区两通道”(污染区、潜在污染区、清洁区三区；患者通道和医护人员通道两通道)，严格执行医务人员手卫生，专人监督穿脱隔离衣，避免针刺伤。病房每天通风2次，每次30 min，并使用空气消毒机对病房进行消毒，频率≥3次/d，每次持续时间≥1 h。物体表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭，3次/d。面屏、眼罩等可重复使用的物品，采用2 000 mg/L含氯消毒剂浸泡30～60 min。仪器设备尽量选择一次性使用诊疗用品，听诊器、血压计、监护仪、微量注射泵等实行专人专用，如其他患者使用时需彻底清洁消毒。需共用的诊疗用品每天至少3次消毒，可选用含氯消毒液或消毒湿巾，遇污染时及时清洁。患者床单、被套、枕套按1∶99浓度的施康消毒液或3%过氧化氢喷洒后，用双层黄色垃圾袋包装送至洗衣公司，血液、体液污染床单、被服按感染性医疗废物送指定地点焚烧。住院期间限制家属探视。

1.2.2 一般护理

患者患病期间常伴有乏力、胃纳差、干咳、恶心、呕吐、腹泻等不适。嘱患者卧床休息，于病房内隔离。保持患者床单位及病房的整洁，每日开窗通风2次(30 min/次)，保持病房适宜的温湿度，为患者提供舒适安静的环境，以保证患者每日充足的睡眠。为患者定制三餐，饮食宜温热、清淡、易消化、高热量、高维生素。保证患者每日充足的饮水量(1 500～2 000 mL)。协助患者购买生活用品，协助患者的生活护理。专人负责陪同患者完成各项检查。对入院患者进行跌倒压疮风险评估，做好健康宣教，避免不良事件发生。

1.2.3 专科护理

1.2.3.1 加强监测： 密切监测患者的意识、生命体征及血氧饱和度(SpO2)，关注患者主诉。新型冠状病毒肺炎患者体温以不规则热为主，持续时间不等。本组中有18例患者最高体温不超过38 ℃，以夜间低热为主，持续时间1～4 d。每日定时为患者测量体温，体温≤38.5 ℃时予一贴凉物理降温，体温>38.5 ℃时予吲哚美辛栓塞肛退热治疗。定时为患者监测SpO2，观察患者有无胸闷、气急、呼吸困难、紫绀等缺氧症状，关注患者血气分析结果，及时报告医生。当SpO2>93%时，对有明显呼吸窘迫症状的患者给予持续低流量氧疗；当静息状态下SpO2≤93%或氧合指数<300 mm Hg或呼吸频率>25次/min或影像学进展明显时，给予经鼻高流量氧疗；当氧合指数<200 mm Hg时转入重症医学科治疗。重症患者给予心电监护，记24 h出入量。积极对症治疗基础疾病，预防并发症发生。本组所有患者在经过吸氧治疗后SpO2达到96%～100%。

1.2.3.2 药物的治疗与护理： 根据医嘱每日予干扰素雾化吸入、阿比多尔颗粒剂口服、洛匹那韦利托那韦片口服抗病毒治疗。告知患者服药目的、注意事项。告知患者洛匹那韦利托那韦片需整片吞服，不得咀嚼、掰开后服用，该药的不良反应有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等，且可能与某些头孢菌素类药物、甲硝唑、替硝唑合用时引起双硫仑样反应[4]。患者腹泻严重时观察患者排便性质和量、脱水情况，予温凉、易消化、流质/半流质饮食，必要时予口服补液盐及补钾对症治疗，根据医嘱予蒙脱石散(思密达)止泻、铝碳酸镁片护胃、口服酪酸梭菌活菌片调节菌群治疗。本组5例腹泻患者在经过治疗后未再出现腹泻。本组2例患者在使用抗病毒药物期间出现肝功能损害，遵医嘱给予甘草酸二铵护肝药对症治疗。针对有咳嗽、咳痰症状的患者，观察其痰液性质及量，指导患者有效排痰方法，遵医嘱予止咳化痰药物治疗。

1.2.3.3 中医护理： 告知患者正确的服中药方法，观察中药副作用，积极开展中医适宜技术。对有咳嗽、咳痰、胸闷、腹泻、失眠等症状的患者辨证给予耳穴压豆，贴压心、肺、脾、胃、大肠、气管、神门等穴。穴位贴敷足三里、内关、天突、膻中、肺俞、大椎等穴。鼓励患者适当进行有氧运动，如八段锦及太极等。病区每日通过电视循环播放八段锦及穴位按摩视频。根据五音疗法辨证选取属于肺的音阶商调式古筝曲《阳春白雪》，每日选择下午15:00—17:00金气最重、肺气最旺盛时欣赏，30 min/次，音量调节至20～40 dB为宜。

1.2.4 心理护理

由于对疾病的恐慌，加之处于陌生的环境，且住院期间患者需要被隔离，限制了活动范围，患者容易出现各种心理问题。隔离初期患者容易出现麻木、否认、愤怒、恐惧、焦虑、抑郁、失望、抱怨、失眠或攻击等各种情绪问题[5]。因此，入院后应为患者介绍病房环境，讲解疾病相关知识，解释目前治疗的要点和方案，消除患者的不确定感和疑虑，从而有效降低患者的焦虑和恐惧情绪；积极鼓励患者，为患者树立积极恢复的信心。隔离治疗期的患者还可能出现孤独感，或因对疾病的恐惧而不配合、放弃治疗，或产生对治疗的过度乐观和期望值过高等心理。因此，应倾听患者的主诉，根据患者认知水平为患者客观介绍病情和外界疫情，解除患者疑虑、猜测，鼓励患者配合治疗；寻求应对压力的社会支持，如通过电话和微信等通信手段保持与家人、朋友的沟通交流，及时宣泄情绪，缓解压力。对发生呼吸窘迫、极度不安、表达困难的患者，应鼓励患者健康饮食和作息，多进行读书、听音乐、冥想、看电视等放松活动，避免患者因为紧张和恐惧而引发呼吸窘迫。

2 结果

2.1 临床症状

25例患者中发热21例，体温波动在36.5～39.2 ℃，热程0～5 d，咳嗽、咳痰13例，乏力、肌肉酸痛7例，胃纳差12例，腹泻5例，胸闷12例，头痛5例。

2.2 实验室检查结果

25例确诊患者中，外周血白细胞计数在参考范围内的18例，小于参考范围值的5例，大于参考范围值的2例；淋巴细胞计数小于参考范围的15例、在参考范围内的10例；血清乳酸脱氢酶(LDH)水平增高18例；C反应蛋白(CRP)大于参考范围的15例，在参考范围内的5例；血清淀粉样蛋白A(SAA)大于参考范围值的20例，在参考范围内的5例。23例患者的胸部 CT示两肺单发或散在多发的多叶段的高密度斑片状磨玻璃影，2例患者出现了实变影和支气管充气征等。

2.3 临床结局

25例患者经过治疗与护理后，患者均符合以下标准：体温正常>3 d；呼吸道症状明显好转；病毒核酸检测连续2次以上阴性(每次检测间隔>24 h)，同时粪便病毒核酸检测阴性；肺部影像学检查结果示病灶较前明显好转或完全吸收；在不吸氧的情况下SpO2>93%；未出现严重并发症。经专家组讨论准予出院，由120专车将患者护送至隔离点后继续隔离14 d。25例患者1个月后随访未出现复发。

3 讨论

新型冠状病毒性肺炎疫情是一次突发的公共卫生危机事件，新型冠状病毒传染性极强，潜伏期长，目前暂无特效药，严重威胁公众的生命安全。杭州市西溪医院作为本市唯一定点收治新型冠状病毒肺炎确诊患者的医院，本院的医护人员面临着救治患者和自身防护的双重压力。护理人员在做好自身防护的同时，密切监测患者病情变化，并实施中西医结合的护理方法，经过精心治疗和护理，内科收治的25例患者(包括2例重型患者)均顺利出院，未发生严重并发症，且无医护人员感染。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。