袢式回肠造口与袢式结肠造口用于直肠癌前切除术后暂时性粪便转流的效果比较

评论者：池诏丞（吉林省肿瘤医院胃肠肿瘤外科，吉林长春，130012；E-mail：20566958@qq.com）

DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.05.021

［文献来源］PRASSAS D,VOSSOS V,REHDERS A,et al.Loop ileostomy versus loop colostomy as temporary deviation after anterior resection for rectal cancer[J].Langenbecks Arch Surg,2020.doi:10.1007/s00423-020-01940-w.

目的：临时性造口是直肠癌低位前切除术中常见辅助手段，可采用袢式回肠造口（loop ileostomy，LI）或袢式结肠造口（loop colostomy，LC），但哪一种手术方式最为合适，仍存在争议。本研究的目的是比较LI与LC的并发症发生情况。

方法：连续入组2004年1月至2018年12月在我科接受直肠癌前切除术的148例患者进行回顾性分析（包括LI55例、LC93例）。两组前切除术与造口还纳术的时间间隔相近。分别比较两组造口术后及还纳术后的造口相关并发症的发生率。

结果：共有17例患者在保护性LI术后出现并发症，25例患者在LC术后出现并发症【LI30.1%（17/55）vs.LC26.9%（25/93），P=0.59】。造口还纳前最常见的并发症为造口旁疝，两组比较差异无统计学意义【LI20%（11/55）vs.LC22.6%（21/93），P=0.84】。与结肠造口相比，回肠造口患者的皮肤刺激发生率增加【LI9.1%（5/55）vs.LC1.1%（1/93），P=0.027】。两组造口还纳术后的总体并发症发生率相当【LI18.9%（7/37）vs.LC9.4%（6/64），P=0.16】。造口还纳后最常见的并发症是切口感染【LI13.5%（5/37）vs.LC7.8%（5/64），P=0.49】。

结论：除LI皮肤刺激发生率较LC更高外，两组所比较的其余术后结果差异均无统计学意义。本研究所得仍需开展进一步的随机对照研究来验证。

【评论】吻合口漏是直肠癌术后最严重的并发症之一，严重者可能会危及患者生命。为此，临床上常行预防性造口，其目的是转流粪便，减轻吻合口漏引起的相关临床症状。有研究表明预防性造口是术后发生吻合口漏的保护因素，可以降低直肠癌术后C级吻合口漏发生率，从而降低二次手术率[1]。目前预防性造口应用较多的是袢式回肠造口和袢式结肠造口，临床上多采用袢式回肠造口[2]，但哪一种手术方式最优，仍存在争议[3]。本文通过回顾性研究148例行预防性造口的直肠癌患者发现，除回肠造口皮肤刺激发生率较高外，接受回肠造口与结肠造口的患者其他所比较的造口相关并发症发生率差异无统计学意义。最近的一项系统综述指出，袢式回肠造口和结肠造口在造口的建立及还纳手术后的总体并发症发生率方面差异无统计学意义，然而，回肠造口术后的并发症发生率更低，但脱水更常见，因此推荐在未合并肾功能不全的患者中行袢式回肠造口术[4]，这是目前最高级别的循证医学证据，仍需进一步的多中心随机对照研究验证。其中，一项俄罗斯的研究已入组完毕（NCT04357171），另一项德国的研究正在进行中（DRKS00020766），希望这两项研究能为临床医师及患者提供更高级别的证据及更优的治疗决策参考。