光固化流体树脂封闭剂和传统可见光封闭剂行窝沟封闭在防治儿童龋病中的效果对比

赖彦均 何 勇 梁煜峥

广东省东莞市长安医院口腔科 523843

龋齿是一种常见口腔疾病， 以患者牙齿硬组织出现进行性的病理性损伤为主要特点。近年来，随着生活水平的提高，儿童龋齿患病高发，且呈上升趋势。早期窝沟封闭术采用封闭剂对沟窝进行封闭，作为临床龋齿防治的主要方法，已经被普遍认同[1]。传统的可见光封闭剂远期脱落率较高，使得防治效果大打折扣。光固化流体树脂的边缘封闭性较好，渗漏率较低，是一种前景广阔的新型高分子封闭材料[2]。本院采用光固化流体树脂材料和传统可见光封闭剂材料进行窝沟封闭，并比较两种不同封闭剂在儿童龋病防治中的效果，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年2月—2017年3月期间在我院口腔门诊就医的108例6～10岁患儿分为两组，纳入标准：(1)到我院口腔门诊进行口腔保健的儿童；(2)年龄6～10岁;(3)第Ⅰ恒磨牙4颗已完全萌出，且窝沟较深。排除标准：(1)没有条件配合治疗和后期随访调查的患儿；(2)合并有牙釉质发育不全等其他口腔疾病的患儿。全部患儿家属均了解本次研究内容，自愿入组并签署知情同意书。研究获得医院伦理委员会批准，并上报相关部门备案。全部患儿按随机数字表法分为实验组和对照组。实验组54例，其中男32例，女22例，年龄6～10岁，平均年龄(7.28±1.05)岁，共封闭216颗牙，无龋牙97颗、早期龋病119颗；对照组54例，男29例，女25例，年龄6～10岁，平均年龄(7.37±1.21)岁，共封闭216颗牙，其中无龋牙93颗、早期龋病123颗。两组患儿性别、年龄、龋病情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组患儿采用光固化流体树脂封闭剂行窝沟封闭。对照组患者采用传统可见光封闭剂行窝沟封闭。两组患儿均选取第Ⅰ恒磨牙进行封闭术，并由同1名医师进行操作。处理方法如下：(1)清洁牙面;(2)弱酸处理牙面约1min，而后冲去残留弱酸;(3)吹干牙面;(4)分别应用光固化流体树脂[生产商为：郑州永望医疗器械有限公司，规格为：2.3g/支，批号为：国食药监械(进)字2013第3631111号]和传统可见光固化剂(生产商为：上海引昌新材料有限公司，规格为50g/瓶)进行窝沟封闭，应用封闭剂填满裂沟，并通过光照使封闭剂变硬;(5)封闭后注意随访，于术后第1年、第2年复查封闭剂保留情况[3]。

1.3 疗效评价 术后对患儿进行2年随访，对比两组患者的封闭剂完全保留、部分保留和完全脱落发生率。封闭剂保留80%及以上为完全保留；封闭剂保留30%～80%为部分保留；封闭剂保留低于30%视为完全脱落。保留率=保留人数/例数×100%。第1年随访、复查频率为3个月/次；第2年随访、复查频率为6个月/次，将失访患儿排除本研究。对比两组患儿的龋病发生率。

1.4 统计学方法 本次研究使用SPSS20.0统计学软件对实验据进行数分析，计量资料以率表示，两组对比采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 窝沟封闭剂保留情况比较 术后实验组的窝沟封闭剂保留率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 两组无龋牙窝沟封闭剂脱落情况比较[n(%)]

2.2 患儿术后患龋率比较 术后第1、2年，两组患儿患龋率相差不大，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

龋齿是一种常见的口腔疾病。随着国民水平的提高和生活方式的改变，儿童龋齿患病逐年高发，且呈上升趋势[4]。口腔内的含糖物质在牙菌斑的作用易产生乳酸，引起牙齿结构破坏，导致牙体缺损甚至崩解[3]。窝沟封闭材料能够渗透到窝沟间隙，固化后形成屏障阻断细菌侵袭，从而有效预防和治疗龋病的发生[5]。传统的可见光窝沟封闭剂抗压能力弱，耐磨性能差，在咀嚼的过程中易发生磨损和破碎，使得其封闭效果大打折扣，从而在封闭部位形成继发龋。为了探究儿童龋病更好的窝沟封闭材料，我院采用光固化流体树脂封闭剂防治儿童龋病，取得一定成果。

表2 两组早期龋牙窝沟封闭剂脱落情况比较[n(%)]

表3 两组窝沟封闭后的患龋率比较[n(%)]

结果显示：术后第1、2年，实验组窝沟封闭剂保留率显著高于对照组；第2年，实验组的窝沟封闭剂完全脱落率显著低于对照组，这表明光固化流体树脂的保留率显著高于可见光固化剂。术后第1、2年，两组患儿患龋率相差不大，差异无统计学意。产生的原因可能是：光固化流体树脂是一种流动性很强的超微填料，采用铸造瓷工艺生产，容易渗透微小的窝沟边角，到达龋齿上各类小洞的线脚区域及牙本质小管，边缘封闭性较好，能有效降低封闭剂微渗率；光固化流体树脂渗透能力优于可见光窝沟封闭剂，更容易与受损牙面黏结，有效防止封闭剂脱落；光固化流体树脂耐磨能力优于见光窝沟封闭剂，患儿由于咀嚼食物等原因易导致封闭剂不断磨损，良好的耐磨能力能减缓封闭剂的磨损，增加封闭剂的保存率[6]。以上原因导致实验组封闭剂保存率高于对照组，完全脱落率低于对照组。两组患儿术后患龋率无显著差异可能是因为唾液污染可以阻止光固化流体树脂渗入牙体的微孔结构，导致污染的牙面不能与光固化流体树脂完全黏合，在其下方形成一个可供细菌和有机酸进入窝沟的通道，使细菌有聚集繁殖的可能，引起龋病继续发展[7]。

综上所述，光固化流体树脂封闭剂防治儿童龋病的稳定性优于可见光封闭剂，长期的龋病防治效果尚不明确，有待进一步观察。