人文关怀理念下的高仿真模拟教学在内科护理学中的应用研究

刘增霞，刘 虹，王 洋

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

随着生物心理社会医学模式的转变，医学更加注重整体健康观，强调心理和精神是健康不可或缺的重要组成部分，要求医护人员除了具备过硬的医学技术外，还需关注患者的心理社会需求[1]。护士处在医疗工作的第一线，有更多的时间和空间来实施人文关怀，因此护士须具备较高的人文关怀品质[2]。人文关怀品质是指经过特定文化教育形成的带有稳定性倾向的，能够通过人文关怀行动体现出来的内在专业禀性或特征[3]。随着医学发展和患者维权意识的提高，使护生初次护理操作直接在患者身体上进行受到了很大的限制[4]。高仿真模拟教学通过模拟临床环境，为护生提供了一个安全的、可重复的操作空间，因此模拟教学越来越受到护理教育者的重视和欢迎[5]。人文关怀教育需要渗透在护理教育的每一个环节，如何在高仿真模拟教学过程中培养护生的人文关怀品质，还需要护理教育者不断地研究和探索。本研究以人文关怀理念为指导，在内科护理学中开展高仿真模拟教学，探索其对护理本科生人文关怀品质的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：长春某高校2016级护理本科生共228人，大学二年级第二学期开设一个学期的《内科护理学》，高仿真模拟教学共15学时，3学时/次。2018年3月，事先与学生讲明本研究的目的、意义和方法，通过招募，共有60名学生自愿报名参加，对这60名学生进行编号，采取随机数字表法将其分成试验组和对照组，试验组采用高仿真模拟教学方式，对照组采取传统的讲授和案例教学法。试验组30名学生，其中男5名，女25名，年龄(20.62±1.02)岁，前期成绩(75.38±11.37)分；对照组30名学生，其中男4名，女26名，年龄(20.56±1.07)岁，前期成绩(76.13±11.47)分。两组学生的年龄(t=1.346,P=0.159)、性别(χ2=1.336，P=0.233)、成绩(t=0.145,P=0.815)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1试验组教学方法

1.2.1.1教学准备：①教学设备与环境：在模拟病区进行实训，该模拟病区配有高仿真综合模拟人，并设置护士站、抢救室、ICU、普通病房、教学区等，配备的实训设施能完全模拟病房的真实环境。 ②教师准备：成立高仿真模拟教学研究小组，由3名教师组成，其中学校教师2名，负责计算机软件的编程和控制以及指导学生模拟临床场景，聘请1名医院临床经验丰富的护士，负责展现患者的心理状况。③学生准备：授课教师在开课前1周发放教案，护生拿到教案后自行查阅相关资料，熟悉教学内容。授课教师开课前1周给护生演示讲解高级模拟人功能，并介绍高仿真模拟课程的上课形式及对学生的要求，30名学生自愿分为6个亚组，每亚组5人，3个亚组为1个小组，每个亚组护生分别扮演不同的角色，包括医生、护士、患者、家属等，每位同学根据不同的角色做好课前准备。

1.2.1.2制定高仿真模拟教学方案：本次培训共15个学时，持续5周，包含5个病例，病例均来源于临床，高仿真模拟教学小组通过讨论，根据教学目标和教学计划对病例进行改编，使病例标准化，以体现每次课的教学目标。每个病例根据教学计划和病程变化设计3～4个场景，每个场景体现不同的教学目标。教学目标在制定时注重培养学生的人文关怀品质，考核标准中把人文关怀相关内容作为赋分项目之一。

1.2.1.3高仿真模拟教学过程：每个小组根据教学方案设定的教学场景，对病人实施护理措施，包括：病人入院评估、体格检查、制定护理计划、监测病情、配合医生抢救、健康教育等内容。每个环节要注重人文关怀，例如使用礼貌性、解释性、安慰性、保护性语言等，学生在操作过程中要注意到自己眼神、表情、举止、姿态等，体现出对患者的理解、同情和关怀。学生在执行各项护理操作时，要注意倾听患者的主诉，了解患者的感受，关注患者的心理健康，疏导患者存在的心理问题，满足患者的心理需求。强化健康教育的落实，在进行每项护理操作时都要有健康教育，边操作边示范、边指导。

1.2.2对照组教学方法：对照组采用讲授和案例教学法结合的方式。教师先向学生讲解本次课程的主要知识点，之后提供完整病例。学生在教师的引导下对各个场景以小组形式进行讨论，最后教师组织学生进行讨论、总结。

1.3评价方法：分别在高仿真模拟教学前后，对试验组和对照组护生进行调查，量表采用刘于晶等[ ]编制的护士人文关怀品质问卷，该问卷主要测评护士的人文关怀品质。问卷由人文关怀理念(7个条目)、人文关怀能力(7个条目)、人文关怀知识(7个条目)、人文关怀感知(8个条目)4个维度29个条目组成，采用Likert5级评分，从不赞同到赞同分别赋值1～5分，满分145分，得分越高，说明人文关怀品质越好。该量表的Cronbach’s α系数为0.913。

1.4统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

模拟教学前后两组学生人文关怀品质得分比较：模拟教学实施前两组学生的人文关怀品质得分差异无统计学意义(P>0.05)。在高仿真模拟教学结束后，试验组学生的人文关怀品质总分及人文关怀理念、人文关怀能力、人文关怀知识、人文关怀感知得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1模拟教学前后两组学生人文关怀品质得分比较分)

项目实施前试验组对照组t值P值实施后试验组对照组t值P值人文关怀理念17.12±5.1217.23±5.28-0.1450.52423.18±5.5617.83±5.444.4230.003人文关怀能力17.68±5.2816.55±5.320.3470.29323.43±5.1417.89±5.035.0510.002人文关怀知识17.32±5.1618.12±5.56-0.4340.38422.64±5.0917.89±5.114.5540.003人文关怀感知18.47±5.3219.22±5.770.3690.21327.12±5.4519.33±5.757.1120.001总分72.26±8.5273.11±10.77-0.5280.15496.16±13.1673.88±10.4510.2670.000

3 讨论

3.1护生人文关怀品质的现状：从20世纪70年代开始，西方护理学专家提出护理的本质是关怀，人文关怀是护士的必备素质，是从事护理工作的基本要求，随着生物心理社会医学模式的转变，对护士的人文关怀品质提出了更高的要求。美国早在20世纪60年代就明确要求把人文关怀教育纳入到护理职业教育中，关怀教育开始受到重视[7]。从20世纪90年代开始，我国开始实行整体护理，但在实施的过程并未等到很好的落实，这与我国护士人力资源严重缺乏、管理体制较为落后等密切相关，但也与我国护理人员的人文关怀品质偏低也有一定的关系。调查显示[8]，我国护士关怀能力普遍较低，加强护理人员人文关怀品质培养，提升护士的整体素质已成为提高整体护理内涵质量的关键。在校护生作为护士的后备军，在校期间就应该加强和重视人文关怀品质的培养[9]。本研究调查显示，目前护生人文关怀品质总体水平偏低，分析原因可能为：虽然我国护理教育已经开始注重人文关怀，但多数院校的护理人文教育仍流于形式，没有真正的与专业教育融为一体，仍存在重视专业知识的传授和专业技能的训练，忽视了人文护理素质的培养。护理人文教育的课时数仍偏少，缺乏具体教学实践的有效教学模式，人文课程结构随意性较大，护理人文教育师资短缺等问题突出，教学方法也多以传统的说教和灌输为主。

3.2内科护理学高仿真模拟教学对护生的人文关怀品质的影响：本研究结果显示，基于人文关怀的高仿真模拟教学可提高学生的人文关怀品质。内科护理学作为护理专业的一门核心课程，内容的综合性和实践性较强，是护理学生转变为临床护士的纽带课程。在内科护理学中开展高仿真模拟教学，可为护生提供近乎真实、模拟的临床情境，在锻炼学生综合运用所学知识处理临床问题的能力同时，将人文关怀渗透其中，使护生在角色扮演和解决问题的过程中，注重人文关怀，做到尊重患者，敬重生命。运用心理护理的知识，学会沟通和倾听，鼓励和支持患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，疏导患者的心理问题；熟悉与患者沟通的技巧，建立良好的护患关系。

人文关怀品质不是与生俱来的，而是个体在环境的促进下，通过自身认识和实践逐渐形成的[10]。护生人文关怀品质的提高，需要一定的理论基础，同时营造一个关怀的氛围，注意理论与实践的结合，需要在课程中融入人文关怀的内容，营造人文关怀的教学氛围，才能有效培养护生的人文关怀品质，应用多种教学方法与途径，加深学生对关怀的理解和体验，学习关怀的技巧，提高关怀的能力，将掌握的知识充分运用到临床工作中，促进优质护理服务向纵深发展[11]。