支气管哮喘患儿运用微信平台延续护理的效果评价

丁浩萍

(扬州大学附属医院儿科，江苏 扬州 225001)

支气管哮喘是儿童期常见的慢性呼吸道疾病[1]，随着工业化和城市化的不断发展，我国儿童支气管哮喘(哮喘)呈现不断上升趋势[2]。由于患儿及家长对疾病缺乏认知及有效的教育与管理，导致患儿治疗依从性差、哮喘控制情况欠佳，严重影响患儿生活质量。因此，给患儿进行长期、持续、规范化的管理是减少哮喘反复发作的关键[3]，哮喘的教育与管理不仅需要在住院期间获得优质护理服务，在出院后也需要获得有效的延续护理以达到病情的良好控制。电话随访和家庭访视是延续护理服务最主要的形式[4]，但其容易受空间及时间等多种因素影响存在一定的局限性。随着智能手机的普及和应用，微信已成为最广的网络信息交流方法之一，它具有方便、快捷、高效、资费低廉的优点，在延续护理服务中具有巨大的优势[5]。我科通过建立微信公众号和微信延续护理小组，利用微信平台对哮喘患儿行延续护理取得了良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2013年4月～2017年6月我科收治的支气管哮喘患儿80例为研究对象。纳入标准：①均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的哮喘诊断标准;②年龄3～14岁;③病程>1年,为哮喘急性缓解期;④患儿家长无精神、智力障碍，拥有智能手机并会使用微信；⑤均已签署知情同意书。排除标准:①认知障碍、智力障碍及器质性精神疾病患儿;②心肝肾功能不全者;③中途转院或放弃治疗者。在患儿出院前采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例，观察组患儿男24例,女16例,平均年龄(4.2±1.4)岁；对照组患儿男26例,女14例,平均年龄(4.1±1.7)岁。病程1～3年，平均(1.2±0.6)年。两组患儿病情、性别、年龄、哮喘发作症状、家长文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：两组患儿在住院期间均接受相同的治疗和护理方案，给予止咳化痰、解痉平喘及抗感染等治疗及常规护理。出院前病情控制良好，对照组出院时由责任护士对患儿及家长进行出院指导，出院后进行电话随访和家庭访视，内容主要包括：哮喘的诱因、疾病的预后、急性发作时采取的措施、指导药物的正确使用方法等。观察组在对照组基础上采用基于微信平台的延续护理干预模式，具体方法如下。

1.2.1建立微信平台和微信延续护理小组：申请微信公众号，建立“儿童哮喘”微信公众号和“欣童圈”的专用微信群，将微信公众号的二维码和情况简介印刷在一张心形卡片上。科室组建由1名护士长及3名护理骨干组成的延续护理小组，小组成员均具有良好的沟通、协调和表达能力，能熟练掌握微信各项操作功能，并通过延续护理的相关治疗护理知识培训考核合格后上岗。

1.2.2与患儿家长建立联系：微信延续护理小组成员在患儿出院前1 d将卡片发给患儿家长，帮助家长用手机扫描二维码，确认其关注“儿童哮喘”的微信公众号，添加患儿父母微信加入群聊，群内实名标注,以方便识别每名患儿家长，告知家长微信公众号和群聊服务目的、意义、使用方法。

1.2.3微信平台的延续护理干预措施：①建立患儿哮喘电子档案：内容包括患儿姓名、年龄、性别、负责医生、首次确诊时间、家族史、过敏史、肺功能情况、药物治疗方案、电话号码。②健康宣教：通过微信平台以文字、视频、图片形式定期循环发送编写或录制的经负责医疗的副主任医师审核后的儿童哮喘相关知识讲座、正确吸入治疗技术、自我管理中应用PEF的测定方法、哮喘发作先兆表现及发作时应急处理方法，以及我科制定的支气管哮喘护理常规和健康教育、我院图书馆官方网站提供的宣传资料，包括国内外治疗护理新进展、病例分析、护理经验分享、日常护理知识相关链接等，使患儿家长在方便的时间阅读。③疑难解答：每晚20:00～22:00有1名微信延续护理小组成员登录“欣童圈”，持续在线接收接受群友关于哮喘治疗和日常护理相关问题的咨询。家长在阅读微信平台发送的内容后，根据自身对该内容的理解程度进行反馈，小组成员收集反馈信息并进行统计，给予解答。未能及时参与微信互动的患儿家长，亦可通过留言或查阅聊天记录等方式了解到自己关注的问题。④护患沟通：嘱家长上传患儿吸入治疗和PEF测定方法的视频让全体群友都能看到，小组成员检查患儿吸入技术和测定方法是否正确，发现问题适时予指导、评价，促进改正其他患儿错误的使用方式。提醒家长定期带患儿至门诊复诊、复查肺功能，帮助患儿分析肺功能数据，并针对患儿具体问题给予个体化指导,必要时告知尽快就诊。动态评估患儿及家长的心理状态，通过微信进行交流、心理疏导，指导家长及患儿保持积极良好的心态，帮助患儿家庭建立康复信心。对于一定时间未出现在群聊中的家长,小组成员主动打电话联系单独沟通，了解患儿身体状况及用药情况，告之参与群聊、分享信息的意义鼓励其积极参与，若仍未得到有效回复则将该患儿纳入排除标准。在微信群中提前通知本科“哮喘之家”相关活动的内容和时间、每周哮喘门诊信息，避免因故停诊时家长反复来回奔波。⑤患患沟通：鼓励群友加强群内交流讨论，邀请病情控制较好的患儿家长在微信群讲解儿童哮喘管理经验，分享自护心得，为患儿家长之间提供交流经验的平台。

1.3观察指标：观察两组患儿入组8个月后以下指标。①患儿哮喘控制情况：应用儿童哮喘控制测试(C-ACT)[6]由7个问题组成，满分27分，1～4题由患儿单独完成，5～7题由家长完成；总分≤19分为未控制，20～22分为部分控制，≥23分为完全控制。②治疗依从性：应用治疗依从性问卷[7]诱因的避免、遵医嘱用药、吸入治疗的正确使用以及按时复诊4个方面，每个方面评分0～2分，不能做到为0分，部分做到为1分，完全做到为2分，总分0～8分，评分越高说明依从性越好。③生活质量：应用儿科哮喘生命质量调查问卷(PAQLQ)[8]中的活动(5题)、情绪(8题)、症状(10题)采用7级评分法，1分为最差，7分为最高，得分越高患儿生活质量越好。

1.4统计学处理：数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿哮喘控制情况比较:观察组患儿哮喘完全控制率明显高于对照组患儿，未控制率明显低于对照组患儿，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而哮喘部分控制率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患儿哮喘控制情况比较[例(%)]

组别例数完全控制部分控制未控制观察组4021(52.50)17(42.50)2(5.00)对照组4010(25.00)22(55.00)8(20.00)χ2值6.3731.2514.114P值<0.05>0.05<0.05

2.2两组患儿治疗依从性比较：观察组患儿治疗依从性明显高于对照组患儿，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患儿治疗依从性比较[例(%)]

组别例数诱因的避免遵医嘱用药吸入治疗的正确使用按时复诊观察组4037(92.50)38(95.00)38(95.00)36(90.00)对照组4030(75.00)31(77.50)28(70.00)27(67.50)χ2值4.5015.1658.6586.050P值 <0.05<0.05<0.05<0.05

2.3两组患儿生活质量比较：观察组患儿在情绪、活动、症状等方面评分明显高于对照组患儿，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患儿生活质量评分比较(分，

组别例数情绪活动症状观察组4043.27±8.7224.56±16.4240.27±11.75对照组4034.41±7.2318.58±7.3534.12±11.34t值16.61314.42312.277P值<0.05<0.05<0.05

3 讨论

延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸,使出院患儿得到持续的卫生保健,促进其康复[9]。微信作为一种新型的可通过语音、图片、多媒体等多种形式沟通的平台[10],其机制是点对点或者点对群服务，可以将健康宣教知识以语音、文字、图片、视频等形式发布,使得健康教育内容更直观、更人性化地展现给患儿,改变了以往多种信息融合的单纯口头和书面综合指导方式[11],使患儿在不产生额外费用、不占用大量人力、物力和精力的前提下，足不出户就可及时获取相关健康教育信息[12]，缩短护患之间的时间、空间距离，弥补了传统护理随访的不足[13]。

哮喘具有病因复杂、病程长、易反复发作和不确切过敏源等特点，反复发作对患儿的生活质量有不同程度的影响，《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》指出，做好哮喘管理与防治教育是达到哮喘良好控制目标最基本的环节[14]，但大部分家长对疾病缺乏认知及管理能力，想详细了解疾病和相关居家护理知识需往返医院,耗费大量精力和时间。基于微信平台的延续护理干预使患儿和家长通过微信获得持续的医疗护理服务，哮喘健康教育和防治技术指导贯穿于整个微信平台管理过程之中，通过8个月基于微信的延续性护理管理,发现患儿哮喘控制水平改善明显,这与患儿能正确用药、进行自我监测和改善家庭环境密不可分[15]。实现了哮喘的规范化管理，能够有效提高患儿的自我管理能力、疾病的认知水平和用药依从性，促进疾病康复，改善儿童哮喘的控制水平[16]。为哮喘患儿提供方便、简洁、经济、实用的延续护理途径，让医护人员直观、准确地了解患儿康复情况、治疗效果及遵医行为；及时为患儿提供个体化延续护理教育，对存在问题进行针对性指导，让护患、医患间能突破时间、地点、经济的限制；将院内的护理服务延伸至患儿出院后居家康复护理过程中[17]，拓展了护理服务的范围[18]，使得患儿在院外也能得到正规、系统、科学、优质的护理指导，最大程度地满足患儿院外延续护理的现实需要，提高延续护理的实际效果[19]。

综上所述，基于微信平台的延续护理干预将护理服务延伸至家庭，实现了儿童哮喘的规范化管理，有助于支气管哮喘患儿的病情控制，提高治疗依从性，改善生活质量，具有一定的针对性、可行性、实用性，值得在护理工作中推广。