新生儿不同部位经皮血清总胆红素测定值的效果对比

张文琛，汪 娟，戴 璐，张 艳

(1.无锡市儿童医院，江苏 无锡 214023；2.无锡市第三人民医院，江苏 无锡 214000)

新生儿出生后机体免疫力低下，极易出现很多新生儿并发症，其中新生儿黄疸是临床常见的疾病，大约有60%的新生儿可能出现黄疸，严重危害新生儿健康，降低妊娠结局和新生儿结局，给予患儿及时有效的检验手段具有重要的临床意义[1]。随着检验学的不断发展，对于新生儿血清胆红素的测定手段越加的完善，如何选择高效安全的检验手段具有重要的临床意义。血清胆红素测定是新生儿检验的重要指标，但临床存在较多弊端，极易导致新生儿出现感染、出血等并发症，取样较为困难，家属配合度和满意度不高。经皮血清总胆红素测定法作为新型的检验手段，临床优势在于操作简单、无创、安全等[2]。为了确保新生儿检验质量，笔者选取60例新生儿作为观察对象，旨在观察新生儿不同部位经皮血清总胆红素测定值的效果，为临床研究提供借鉴参考，现将对比分析情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年8月～2018年8月于我院出生的未进行过任何治疗的新生儿60例，其中男32例，女28例，出生日龄0～21 d，平均(12.85±2.2)d，体重1.8～4.8 kg之间，平均(3.04±0.54)kg。喂养方式：其中母乳喂养25例，人工喂养12例，混合喂养15例，未开奶8例；分娩方式：自然分娩29例，剖宫产22例，产道助产9例；原发疾病：新生儿窒息5例，新生儿感染2例，新生儿肺炎3例，新生儿黄疸27例，ABO溶血10例，低血糖6例，足月小样儿3例，新生儿抽搐3例。纳入标准：①对本项研究知情并签署书面知情同意书；②均在出生后测定血清总胆红素。排除标准：①家属配合度较低；②有光疗治疗和换血治疗的新生儿；③具有先天性遗传代谢疾病的新生儿。

1.2方法：本项研究经院伦理会批准，对60例新生儿进行头额部、左右脸颊部、前胸部和足心部不同部位经皮胆红素测定，取新生儿仰卧位，选用75%的酒精对操作仪器进行消毒，在新生儿的前额、脸颊、前胸和足部进行测定，每个部位均测定3次，取中间数值作为测定值，将单位换算为μmol/L(1 mg/dl=17.1 μmol/L)用做分析对比；采取新生儿静脉血送检，采血时间和剂量相同，采用标准的生化检测法对血清总胆红素进行测定，对比两组测定数值的一致性。

1.3评价标准：本项研究通过分析和对比头额部、左右脸颊部、前胸部和足心部不同部位经皮胆红素测定(TCB)值与血清总胆红素(TBIL)值，对比两组数据的一致性，数值一致性越高表明部位诊断准确性和稳定性越高[3]。

1.4统计学分析：采用SPSS 21.0软件进行处理，不同部位TCB值与血清TBIL值等计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同部位TCB值与血清TBIL值的对比：见表1，头额部、前胸部和足心部的经皮血清总胆红素测定值与血清总胆红素值有统计学差异(P<0.05)；左右脸颊的经皮血清总胆红素测定值与血清总胆红素值无统计学差异(P>0.05)。

表1不同部位TCB值与血清TBIL值的对比

方法头额部左右脸颊前胸足心部TCB217.64±25.64242.51±26.83220.91±25.04219.64±23.19血清TBIL242.45±26.94242.45±26.94242.45±26.94242.45±26.94t值5.1670.0124.5364.971P值0.0000.9900.0000.000

3 讨论

胆红素是人体重要的物质，一旦胆红素超过正常数值，会对新生儿的大脑造成损害，严重甚至会造成新生儿中枢神经的病变，因此，及时准确地监测血清总胆红素数值，了解黄疸指数具有重要临床意义，考虑检验对象是新生儿，临床监测首选安全、无创、准确性高的方法，通过对胆红素的动态监测，可以有效降低新生儿黄疸危症的发生几率，及时为黄疸患儿提高治疗措施[4]。经皮胆红素测定临床具有操作简单、对新生儿皮肤损伤小、安全性高等优势，有效降低由于血清总胆红素检查穿刺而导致的不良临床反应，有效减少新生儿痛苦及医疗成本，新生儿家属接受度高，而临床诊断价值也得到了认可。

刘文君等学者研究显示，经脸颊的胆红素测定值稳定性和准确性高于其他部位的测定数值，且临床操作简单，对新生儿不会造成额外的伤害，可作为临床新生儿黄疸筛查和胆红素动态监测的重要手段，临床检测可多次反复操作，在黄疸患儿接受治疗时可同步进行经皮胆红素检测，有利于了解黄疸患儿胆红素水平，有利于改善新生儿结局，适用于临床推广[5]。本项研究显示，头额部、前胸部和足心部的经皮胆红素测定值与血清总胆红素值有统计学差异，选择此三个部位进行经皮胆红素测定稳定性较差，不能为临床提供可靠的数据支持；左右脸颊的经皮胆红素测定值与血清总胆红素值无统计学差异，测定值精准度较高。

综上所述，头额部、前胸部和足心部的经皮胆红素测定值与血清总胆红素值有一定差异，稳定性较差，左右脸颊的经皮胆红素测定值与血清总胆红素值具有一致性，临床可作为经皮检验胆红素的首选部位。