血浆脑钠肽水平检测在慢性心力衰竭患者病情严重程度及预后评估中的价值分析

陈旭蓉，成 菡

(湖北省荆门市康复医院检验科，湖北 荆门 448000)

慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展至终末阶段的临床综合征，患者病情严重、死亡率较高，预后情况也较差。目前医务人员评估慢性心力衰竭患者病情严重程度及预后主要采取实验室检查及临床工作经验，但缺乏足够的敏感性及准确性，从而影响治疗方案的及时选择和制订[1]。脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)主要是心室肌细胞合成和分泌释放的多肽物质，具有明显的利尿、利钠等生理学功能作用，心功能不全患者由于受到心肌组织扩张、心室压力升高等因素的影响，血浆BNP表达水平显著性升高[2]。相关研究发现[3]，BNP可作为早期诊断慢性心力衰竭的重要实验室指标，但较少见其在病情严重程度及预后评估中的文献报道。因此，本研究拟分析血浆BNP水平检测在慢性心力衰竭严重程度及预后评估中的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择本院心血管内科2016年1月～2018年6月期间住院治疗的115例慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据美国纽约心脏病学会(NYHA)标准分级将上述患者分为四组，Ⅰ级组27例：男15例，女12例，平均年龄为(61.8±7.2)岁；Ⅱ级组28例：男17例，女11例，平均年龄为(60.2±8.4)岁；Ⅲ级组31例：男18例，女13例，平均年龄为(61.5±8.1)岁；Ⅳ级组29例：男17例，女12例，平均年龄为(62.1±7.9)岁。各组患者性别及年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例纳入及排除标准：病例纳入标准：①所有患者根据既往病史、临床症状及实验室检查均明确诊断；②所有患者均签署研究同意书。病例排除标准：①合并有精神系统疾病、意识功能障碍的患者；②合并有肝肾脑等重要脏器功能障碍的患者；③拒绝本项研究的患者。

1.3检测方法：采用电化学发光双抗体夹心法检测各组患者血浆BNP表达水平，采用彩色多普勒超声仪检测各组患者左室舒张末内径、左室射血分数等指标。

1.4研究方法：根据患者预后不同分为死亡组(n=32)和存活组(n=83)，比较两组患者血浆BNP表达水平。

1.5统计学方法：本研究数据资料采用SPSS 20.0统计学软件予以分析，血浆BNP表达水平、左室舒张末内径、左室射血分数等指标比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1各组血浆BNP表达水平、左室舒张末内径、左室射血分数比较：差异有统计学意义(P<0.05)，随着心功能加重，血浆BNP表达水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，左室舒张末内径增厚，差异有统计学意义(P<0.05)，而左室射血分数明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，血浆脑钠肽表达水平与左室射血分数呈负相关(r=-0.572,P<0.05)，与左室舒张末期内径呈正相关(r=0.625,P<0.05)，见表1。

表1各组血浆BNP表达水平、左室舒张末内径、左室射血分数比较

组别例数血浆BNP(pg/ml)左室舒张末内径(mm)左室射血分数(%)Ⅰ级组2774.51±21.3750.31±2.8257.05±0.66Ⅱ级组28221.72±60.26①53.06±3.11①54.69±3.17①Ⅲ级组31440.45±132.72①②56.17±3.37①②50.04±3.86①②Ⅳ级组291 019.18±382.54①②③59.84±3.85①②③45.29±4.32①②③

注：与A组比较，①P<0.05；与B组比较，②P<0.05；与C组比较，③P<0.05

2.2不同预后组患者血浆BNP表达水平比较：死亡组患者血浆BNP表达水平(978.54±402.61)pg/ml明显高于存活组的(362.16±171.05)pg/ml，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近些年随着我国人民群众日常饮食习惯及生活方式出现显著性改变，各种心血管疾病的发生率及患病总人数均呈明显升高的趋势。慢性心力衰竭是各种心血管疾病患者的终末阶段[4]。目前医务人员主要通过6 min步行试验、左室舒张末内径、左室射血分数、心功能分级以及临床症状体征判断慢性心力衰竭患者病情严重程度和预后情况，但上述检查方法均缺乏准确性和敏感性，因此，急需寻找敏感性和准确性较高的实验室指标[5]。

相关研究发现，血清相关物质、细胞因子与慢性心力衰竭患者病情严重程度之间存在着密切的联系。BNP是主要由心室细胞合成和分泌产生的多肽类心脏神经激素，可有效拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，还可明显抑制血管活性肽生物学功能作用，进而显著性改善心脏生理功能[6]。BNP合成和分泌与室壁张力、心室负荷压力之间存在一定联系，当患者血流动力学相关指标出现明显变化时，可激活活化机体内钠肽系统，使得患者舒张末压、左心室肥厚显著性增加，后负荷压力也呈明显升高表现，上述现象均可明显促进BNP合成和分泌过程，且血浆BNP表达水平升高幅度与压力超负荷、心室扩张之间呈正相关性关系，还可准确反映患者左心室功能的变化[7]。目前关于BNP的相关研究逐渐深入，已有文献报道认为BNP早期诊断慢性心力衰竭具有十分重要的意义[8-9]，但在病情严重程度及预后评估方面的文献报道尚缺少。本研究显示，各组血浆BNP表达水平、左室舒张末内径、左室射血分数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且随着心功能加重，血浆BNP表达水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，左室舒张末内径增厚(P<0.05)，而左室射血分数明显降低(P<0.05)，血浆脑钠肽表达水平与左室射血分数呈负相关(P<0.05)，与左室舒张末期内径呈正相关(P<0.05)，此结果提示血浆BNP表达水平与慢性心力衰竭患者病情严重程度之间存在密切的联系。本研究还发现，死亡组患者血浆BNP表达水平明显高于存活组(P<0.05)，结果提示血浆BNP表达水平检测有助于评估慢性心力衰竭患者的预后情况。

综上所述，血浆BNP水平检测在慢性心力衰竭严重程度及预后评估中具有重要的临床价值。