支原体肺炎患儿应用阿奇霉素治疗对C-反应蛋白、心肌酶的影响

吴 慧

(赣县区人民医院儿科，江西 赣州 341100)

支原体肺炎是一种由支原体感染所引发的呼吸道疾病，临床表现主要为咳嗽、发烧、扁桃体炎等，若未给予及时治疗，则可能导致肺器质性损伤，使患儿呼吸困难加重，威胁患儿的生命安全[1]。支原体是一类介于病毒和细菌之间没有细胞壁的微生物，能形成丝状分枝大量分布于自然界中，大多数支原体不会引发疾病，少数致病型如肺炎支原体则会引发支原体肺炎[2]。近年来有调查发现，在支原体肺炎患儿中儿童约占40%，说明儿童是肺炎支原体的易感人群，且用药不合理易导致该病复发。以往主要采用美洛西林治疗该病，但大多数病例疗效不佳，易引起肺炎支原体耐药性，有研究指出，阿奇霉素在支原体肺炎的治疗中疗效更优。基于此，本研究选取2013年1月～2017年1月于我院收治的76例支原体肺炎患儿为研究对象，比较阿奇霉素和美洛西林的疗效，以探究更佳的治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2013年1月～2017年1月于我院收治的76例支原体肺炎患儿为研究对象。排除肺部严重器质性损坏的患儿、伴有其他细菌感染的患儿以及对研究用药产生过敏反应的患儿。随机分为观察组和对照组各38例，观察组中男20例，女18例，年龄3～10岁，平均(6.8±1.4)岁；对照组中男21例，女17例，年龄3～11岁，平均年龄(7.1±1.8)岁。本研究经过我院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2研究方法

1.2.1对照组:给予对照组患儿静脉滴注美洛西林，2次/d，每次100 mg/kg，持续7 d。同时适当给予吸氧等辅助治疗，若出现不良反应，则给予对症治疗。

1.2.2观察组:观察组患儿静脉滴注阿奇霉素，1次/d，每次100 mg/kg，持续7 d。同时适当给予与对照组相同的吸氧等辅助治疗，降低非自变量对实验结果的影响，若出现不良反应，则给予对症治疗。

1.2.3病情记录:每日中午实施一体化查房措施，医护人员跟随主治医师对患儿进行巡查，护理人员需跟随主治医师了解患儿的病情，并做好记录，并如实上报。

1.3观察指标:观察两组CRP、心肌酶指标的变化，心肌酶指标包括谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)，进行疗效评估。疗效分级参照《抗菌药物临床研究指导原则》：显效：患儿呼吸道症状基本消失，体温下降至正常范围，血常规检查显示正常；有效：呼吸道症状大部分消失，体温有所下降，血常规检查显示正常；无效：呼吸道症状未消失甚至加重，体温未降低，血常规检查显示异常。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。

1.4统计学方法:研究所得数据先用Excel进行录入校对，采用SPSS16.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，用t检验。计数资料以率(%)表示，用χ2检验。用P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿疗效比较:结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1两组患儿治疗效果比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组3813(34.21)23(60.53)2(5.26)36(94.74)①对照组389(23.68)21(55.26)8(21.05)30(78.95)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患儿CRP、心肌酶指标改变情况比较：结果显示，两组CRP、心肌酶指标(AST、LDH、CK)较治疗前均有所下降，且观察组CRP、AST、LDH、CK指标浓度降低幅度均明显大于对照组(tCRP=7.312，tAST=6.915，tLDH=7.835，tCK=7.463，P<0.05)，提示阿奇霉素对支原体肺炎的缓解作用显著高于美洛西林。具体见表2。

表2治疗前后两组患儿CRP、心肌酶指标改变情况比较

项目观察组(n=38)治疗前治疗后对照组(n=38)治疗前治疗后t值P值AST(U/L)63.8±11.529.9±12.962.3±17.644.2±6.36.915<0.05LDH(U/L)238.2±53.4144.2±17.3247.6±39.3176.8±13.27.835<0.05CK(U/L)213.6±35.2129.3±13.2215.3±41.3148.9±12.37.463<0.05CRP(mg/L)56.3±8.211.6±3.157.2±8.6829.4±2.67.312<0.05

注：t值、P值为治疗后两组对照

3 讨论

支原体肺炎是临床上一种较为常见的呼吸系统疾病，该疾病发病率较高，其在儿科中较多见。儿童细胞免疫和体液免疫免疫功能尚未发育完全，抵抗力低下，因此较易感染肺炎支原体致病。早期临床症状较轻，若未能得到妥善的治疗，随着疾病的进展，肺炎支原体可能发生迁移而累及其他系统[3]。时间特异性是肺炎支原体感染的特征，寒冷季节更易受到感染。空气传播是支原体肺炎的主要感染途径，在人口密集、空气质量较差的场所最容易感染[4]。该病的发病机制与肺炎支原体直接侵入具有密切相关，此阶段伴随毒素作用、炎性因子的释放以及免疫损伤等病理改变[5]。

由于支原体无细胞壁，用抑制细胞壁生长的抗菌药物治疗效果不佳且会拖延治疗时间，使病情加重，是支原体肺炎患儿复发的主要原因之一[5]。肺炎支原体含有较多的蛋白质，因此抑制蛋白质合成、DNA转录以及RNA复制等均能有效治疗支原体肺炎，但是不同抗生素的疗效不同，不良反应以及抑菌效果也各不相同，合理的抗生素不仅能起到良好的疗效，而且能避免滥用导致支原体耐药性增强，因此本研究旨在探究支原体肺炎更佳的用药治疗方案[6]。

CRP是检测炎性反应发生的一项重要指标，CRP增高则提示机体极可能发生了炎性反应[8]。心肌酶是存在于心肌细胞中各种酶的总称，在正常情况下心肌酶在心肌细胞膜的屏障作用下难以溢出，在病理状态下,心肌遭受细菌、病毒及机械作用而损伤时,破坏了心肌细胞膜结构及其通透性,使得心肌酶大量入血循环,导致血清心肌酶指标升高,对心肌损伤的判断具有特异性，通过检测血液中心肌酶的含量，则可验证心脏是否发生病变。结果显示，两组CRP、心肌酶指标较治疗前均有所下降，且观察组CRP、AST、LDH、CK指标浓度降低幅度均明显大于对照组(P>0.05)。提示支原体肺炎患儿可能存在心肌损伤，阿奇霉素对支原体肺炎的缓解作用显著高于美洛西林。

美洛西林是一类青霉素类抗菌药物，其血浆蛋白结合率约为42%，在血液中有较高的浓度，能及时抑制清除血浆中的支原体。但是美洛西林的组织渗透性较低，较难分布于组织细胞中，因此很难清除肺内支原体，对此病疗效不显著。且美洛西林对酸不稳定，易被破坏失活，使疗效进一步下降。阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，其组织渗透性好，在组织细胞中也能拥有较高的浓度，因此清除肺内支原体效果显著，且阿奇霉素对酸稳定性较强，不易被破坏，能发挥持久的作用[7]。

综上所述，阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效显著，且稳定性高、组织渗透性好，可明显降低患儿体内的CRP及心肌酶水平，值得在临床上推广应用。