泮托拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡患者的临床效果比较

马三英

(湖北省应城市中医医院消化内科，湖北 应城 432400)

十二指肠溃疡是一种发生率较高的消化系统疾病，其发病因素主要为胃酸合成和分泌异常，幽门螺杆菌感染，不良生活习惯及日常饮食不规律，外界环境压力等，其病变部位多见于十二指肠球部前壁，患者临床症状及体征为上腹部疼痛不适，可反复频繁发作，对患者生活质量可造成严重的影响[1]。泮托拉唑、奥美拉唑等质子泵抑制剂是目前临床治疗十二指肠溃疡最为广泛的药物[2]，但在我院消化内科实际应用中发现，泮托拉唑治疗十二指肠溃疡的临床效果更优于奥美拉唑。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选择我院消化内科2016年5月～2018年5月期间住院治疗的120例十二指肠溃疡患者作为研究对象，根据数字表法随机分为两组，对照组60例，男35例，女25例，平均年龄为(42.8±6.5)岁，平均病程为(14.2±3.7)个月；观察组60例，男37例，女23例，平均年龄为(43.6±7.2)岁，平均病程为(14.5±4.1)个月。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2患者纳入及排除标准：纳入标准：①所有患者根据临床症状体征、实验室检查及胃内窥镜检查均已确诊；②近期未口服治疗十二指肠溃疡的药物；③所有患者均知晓本项研究方案并签署入组知情同意书，且本方案已通过医院医学伦理委员会审核和批准。排除标准：①合并有心、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者；②合并有恶性胃溃疡或癌变的患者；③对本研究涉及药物有药物过敏反应的患者。

1.3治疗方法：两组患者入院后均完善相关实验室检查，常规予以抗幽门螺旋杆菌治疗，即阿莫西林胶囊(石药集团中诺药业有限公司生产，国药准字：H13023964，250 mg/粒)500 mg+呋喃唑酮(上海复旦复华药业有限公司生产，国药准字：H31021413，100 mg/片)300 mg，在此基础上对照组加用奥美拉唑肠溶胶囊(阿特维斯制药有限公司生产，国药准字：H10930087，20 mg/粒)口服治疗，1次/d，1粒/次；观察组则加用泮托拉唑钠肠溶片(江苏世贸天阶制药有限责任公司生产，国药准字：H20103697，40 mg/片)口服治疗，2次/d，1片/次。两组患者抗幽门螺旋杆菌治疗2周，抑制胃酸治疗4周。

1.4临床疗效评估标准：根据相关文献标准判断两组患者治疗效果[3]：治愈：患者治疗后上腹部疼痛不适、嗳气、反酸、腹胀等临床症状及体征完全消失，胃内窥镜检查示十二指肠溃疡病灶消失或仅存在瘢痕组织；有效：患者治疗后上腹部疼痛不适、嗳气、反酸、腹胀等临床症状及体征完全消失，胃内窥镜检查示十二指肠溃疡病灶面积明显缩小，缩小幅度>50%；无效：患者治疗后临床症状体征及溃疡病灶未见明显改善，或较治疗前有加重趋势。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5观察指标：比较两组患者治疗前后恶心、烧灼感、上腹部疼痛等临床症状评分变化，将临床症状分为四个不同程度等级：0分：无明显临床症状，1分：临床症状表现为轻度，2分：临床症状表现为中度，3分：临床症状表现为重度。同时详细记录两组患者治疗期间出现的药物不良反应。

1.6统计学分析：采用SPSS 19.0统计学软件对本研究数据资料予以处理，两组治疗总有效率、不良反应发生率比较采用χ2检验，两组患者治疗前后临床症状评分比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗总有效率比较：观察组患者治疗总有效率(91.67%)明显高于对照组(68.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后临床症状评分比较：两组患者治疗前恶心、烧灼感及上腹部疼痛等临床症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后各临床症状评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后降低较对照组治疗后更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组患者治疗总有效率比较[例(%)]

组别例数治愈有效无效总有效对照组6017(28.33)24(40.00)19(31.67)41(68.33)观察组6032(53.33)23(38.33)5(8.33)55(91.67)①

注：与对照组比较，①P<0.05

表2两组患者治疗前后临床症状评分比较分)

组别例数恶心烧灼感上腹部疼痛对照组治疗前602.12±0.472.05±0.512.31±0.56治疗后601.62±0.41①1.48±0.43①1.38±0.45①观察组治疗前602.15±0.462.03±0.492.33±0.57治疗后601.21±0.35①②1.02±0.38①②0.94±0.40①②

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

2.3不良反应：两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，仅数名患者出现腹泻、头痛等轻微症状，经对症支持治疗均明显缓解，且完成整个治疗。

3 讨论

消化道溃疡是临床常见多发疾病，主要因为胃肠道黏膜组织因胃液长期刺激作用下所致的损伤，可发生在胃肠道各个部位，尤其以十二指肠溃疡多见。此疾病可导致患者出现明显的上腹部疼痛不适感，此腹痛具有典型的节律性和周期性，病程相对较长，且极易反复频繁发作[4]。相关研究证实，胃酸合成和分泌增多是胃溃疡形成的关键性因素，还可促使十二指肠溃疡的发生，而临床针对十二指肠溃疡主要也是通过抑制胃酸过多分泌而达到最终的治疗目的[5]。此外，幽门螺旋杆菌感染也是导致十二指肠溃疡发生的重要原因，因此本研究在抗幽门螺旋杆菌的治疗基础上加用质子泵抑制剂，而泮托拉唑、奥美拉唑是临床常用的两种药物，故本研究分析比较泮托拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡患者的临床效果。

奥美拉唑不但可明显抑制胃酸合成和分泌过程，还可抑制胃蛋白酶生物学活性功能，且不会对患者胃黏膜组织血流量产生影响，患者在药物治疗过程中，胃腔内温度、动脉血压水平以及体温均不会出现显著性改变，其血液pH值也可确保处于稳定状态[6]。此外，奥美拉唑对胃黏膜壁细胞具有较好的药物作用选择性，可有效抑制相关蛋白酶生物学功能，最终抑制胃酸的合成和分泌。口服奥美拉唑治疗后可在较短时间内即发挥药理效应作用，持续时间相对较长[7]。作为典型的不可逆质子泵抑制剂，泮托拉唑在酸性环境状态下可转变成为环次磺胺，进而与相关酶蛋白分子特异性结合，从而抑制患者胃酸的合成和分泌过程。其给药位置与奥美拉唑比较更为准确，可选择性结合位于质子泵上的某些活性片断，具有更高的特异性，且药物耐受性和适用性均明显增强[8]。此外，泮托拉唑不会对患者肝脏内部P450的生物学活性功能产生影响，故可应用于肝功能异常的患者，不需额外减少药物治疗剂量，也不需要延长药物治疗时间[9]。

本研究显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后恶心、烧灼感及上腹部疼痛等临床症状评分降低较对照组治疗后更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，此结果提示泮托拉唑治疗十二指肠溃疡患者的临床效果明显优于奥美拉唑，可明显改善患者临床症状。研究还发现，两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，提示泮托拉唑具有较高的药物治疗安全性，值得临床广泛应用。