普美显MRI增强扫描鉴别肝硬化结节与肝癌应用价值

(南华大学附属第二医院放射影像科, 湖南 衡阳 421001)

肝癌是一种临床常见且死亡率较高的原发性恶性肿瘤，在我国发病率高，严重威胁着人们的生活质量，对患者生命健康造成严重威胁[1-3]。目前，影像学因无创、简便、直观等原因成为诊断肝癌的常规方法[4-5]。然而，多数早期肝癌患者的临床症状并不明显，MRI平扫、常规增强扫描等常见影像诊断方法通常确诊后都已经是肝癌晚期，致使患者错过了最佳临床治疗时间[4,6]。普美显(Gd-EOB-DTPA)是一种新型MRI增强肝胆特异性对比造影剂，具有良好的临床应用价值[7-8]。本文选取本院肝硬化患者作为研究对象，针对普美显造影剂MRI增强扫描成像在鉴别和诊断肝硬化结节与肝癌的临床应用进行研究和讨论，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年至2018年(24个月)收治的42例肝硬化患者，其中男性患者24例(57.14%)，女性患者18例(42.86%)，年龄45～77岁，平均年龄59.78±10.35岁。采纳标准：所选研究对象均为B超或CT诊断为肝硬化的患者，同时所有患者及其家属均被告知且同意参加此次研究(包括普美显MRI增强扫描、穿刺活检等)。此外，患者未进行过肝脏手术，无肝转移瘤、重度心脑血管疾病及其他恶性肿瘤等。

1.2 检查方法

所有患者均采用GE 3.0T Signa HDxt磁共振扫描仪；造影剂：钆塞酸二钠0.1 mL/kg注射速率2 mL/s；检查前禁食禁水4～6 h；患者取仰卧位，使用8US TORSOPA线圈，FOV360×360 mm；扫描范围：膈顶至肝脏下缘；扫描序列：平扫T1WI LAVA-FLEX(TE/TR，2.2/3.7)，FS T2WI(TE/TR，83/5455)；增强T1 LAVA-FLEX；静脉团注对比剂后分别于15～20 s，50～70 s，90～120 s扫描获取动脉期、门脉期、延迟期；10 min、20 min扫描获取肝胆期图像。IVIM-DWI扫描选择10组b值，分别为0、10、20、50、100、200、400、600、800、1 000 s/mm2。所有患者均在进行MRI扫描成像后4周内进行了手术或穿刺活检，并对病理结果进行了分析。

1.3 评价标准

选择三名资深影像分析师对研究对象的影像资料进行分析，协商后得出最终结果。对MRI增强和普美显MRI增强扫描的影像结果进行观察，同时对病灶数量和诊断结果进行记录，对肝结节数量和诊断结果进行记录。其中，灵敏度=真阳性(例)/[真阳性(例)+假阴性(例)]×100%；特异性=真阴性(例)/[真阴性(例)+假阳性(例)]×100%；准确度=[真阳性(例)+真阴性(例)]/总数(例)×100%[9]。所发现病灶均经本院病理证实或DSA介入手术证实。影像学诊断肝硬化增生结节半年后随诊复查确定病灶无变化，则临床诊断为肝硬化增生结节。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行处理和分析。采用Pearson卡方检验，校正卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 普美显MRI增强扫描对肝硬化结节与肝癌的鉴别

经过MRI常规增强检查后发现，每个研究对象均存在一个或多个肝脏结节，并确诊为肝硬化(与CT结果一致)。增强后诊断肝脏结节共有141个，其中102个诊断为肝硬化结节，39个诊断为癌灶；而普美显MRI增强后扫描却发现共存在148个肝脏结节(肝硬化结节96个和癌灶52个，表1)，其中诊断为癌灶的结节中有6个是常规增强扫描诊断为肝硬化结节的(图1A和B)，7个是MRI增强扫描未见显示的(图1C和D)。

表1 患者MRI扫描结果比较 (个，%)

图1 典型病例影像A：T1WI平扫；B：常规增强扫描动脉期；C：门静脉期；D：延迟期诊断肝硬化结节

2.2 普美显MRI增强扫描对肝癌的诊断情况

将MRI影像结果与病理分析结果的癌灶数量进行比较，表2结果显示病理分析存在52个癌灶，MRI增强扫描结果有38个与病理诊断一致(一致率73.1%)，在14个癌灶诊断不一致中有1个诊断错误和13个未检查出。普美显MRI增强扫描的结果与病理结果一致率高达96.2%，有2个癌灶诊断错误。此外，普美显MRI增强扫描对于诊断肝癌的灵敏度、特异性和准确度分别为94.1%、96.0%和97.6%，优于MRI平扫的诊断情况(P<0.05，表3)。见图2、图3。

表2 MRI检查结果与病理结果比较 (个，%)

图2 普美显增强扫描肝胆期诊断癌变结节

图3 中分化肝癌(HE×40)

3 讨 论

肝癌是一种发病率高、预后差的恶性肿瘤，其发生和发展与肝硬化结节之间存在着密切关系[10]。通常认为肝硬化结节在感染、炎症等多种因素影响下会经过不良性结节(再生结节和不典型再生结节)，进而发生癌变。有报道指出，灶手术切除，患者的生存率可大于50%(5年内)[11]。因此对肝癌的早期发现和诊断可改善患者的预后及延长生存时间。目前，CT、MRI扫描及超声等是临床常用肝癌检查方式，其主要是通过血供的变化来进行诊断，部分病灶由于肝癌早期血供变化不明显，较难检测出，耽误了疾病的治疗时间[12-13]。

表3 MRI检查方式对肝癌的诊断情况比较

普美显是一种新型钆类磁共振增强造影剂，在体内注射10～20 min后会被肝细胞吸收，在保证动态增强效果与常规磁共振对比剂相仿的前提下，增加了肝胆特异期。能够从组织学角度对癌灶进行更为准确和有效的反应[14]，可以提高对肝癌，尤其是对≤2 cm的小肝癌灶的检出率及诊断符合率。一般而言，良性肝硬化结节含正常的肝细胞，可吸收普美显造影剂，其MRI信号与正常肝组织相似，或呈高信号，而癌变后的结节不含正常肝细胞，难以摄取普美显，从而在影像图上显示低信号[8,15]。因此，普美显增强MRI扫描对于鉴定和确诊肝硬化结节及肝癌，特别是小肝癌具有一定优势[7,16]。

本研究结果显示，普美显MRI增强扫描在鉴别肝硬化结节和癌灶时的发现率及准确率均明显高于MRI增强扫描(P<0.05，表1)，且其对于癌灶的诊断结果也与病理分析结果极为相近(96.2%，表2)，显著优于MRI增强扫描(P<0.05)。此外，普美显MRI增强扫描在确诊肝癌的灵敏度、特异性和准确率分别为94.1%、96.0%和97.6%，由此不难看出，MRI普美显增强扫描在鉴别肝癌时可作为优先选择的诊断方法。但是，本研究结论所针对且适用的研究对象是肝细胞来源的肝硬化患者，而对于非肝细胞来源的肝内结节用普美显MRI增强扫描时依旧会显示出低信号或无信号，普美显增强MRI扫描对于鉴别肝细胞癌具有较高的灵敏度和准确度，但是对于非肝细胞来源的肝疾病则难以有效鉴别。因此临床医生不能仅仅相信和依赖于普美显MRI增强扫描，还应结合其他手段(如彩色多普勒、MRI平扫、CT等)进行综合鉴别。

综上所述，普美显增强MRI成像方法可明显提高肝硬化结节与肝癌的发现率和诊断率，与MRI增强扫描相比极大地降低了误诊及漏诊情况，具有良好的临床应用潜力，值得进一步研究和应用推广。