温针灸配合股骨头坏死愈胶囊对中期股骨头缺血性坏死患者髋关节功能及影像学指标的影响

莫湘涛,董正,朱俊博,王宁,王秋生,刘又文

·临床研究·

温针灸配合股骨头坏死愈胶囊对中期股骨头缺血性坏死患者髋关节功能及影像学指标的影响

莫湘涛,董正,朱俊博,王宁,王秋生,刘又文

[1.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院),郑州 450046;2.河南省洛阳正骨研究所,郑州 450046]

观察温针灸配合股骨头坏死愈胶囊对中期股骨头缺血性坏死(ANFH)患者髋关节功能及影像学指标的影响。96例中期ANFH患者随机分为观察组和对照组,每组48例。对照组采用股骨头坏死愈胶囊治疗,观察组采用温针灸配合股骨头坏死愈胶囊治疗。观察两组治疗后血浆比粘度和全血高切粘度、髋关节功能及影像学指标变化,并比较两组临床疗效。观察组优良率为81.3%,对照组为68.7%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血浆比粘度和全血高切粘度均较治疗前下降(＜0.05),观察组明显低于对照组(＜0.05);两组治疗后Harris髋关节功能评分表评分均较治疗前升高(＜0.05),观察组明显高于对照组(＜0.05);两组治疗后骨坏死区体积明显减少(＜0.05),骨坏死区灰度及股骨头灰度明显增加(＜0.05),观察组优于对照组(＜0.05)。温针灸配合股骨头坏死愈胶囊治疗中期ANFH患者疗效确切,可改善患者血流动力学,提高髋关节功能。

针灸疗法;温针疗法;针药并用;股骨头坏死

股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head, ANFH)是多种因素如酗酒、髋部外伤、滥用激素等引起的股骨头血供破坏,导致股骨头组织中骨细胞、骨髓细胞、造血细胞及脂肪细胞的活性成分发生死亡[1]。由于ANFH病因病机复杂,早期发现困难,而中后期致残率较高,最终不得不选择人工髋关节置换术。ANFH在中医学属于“骨痹”“骨蚀”等范畴,是由于肝肾亏虚、瘀血阻滞所致,治疗要点在于补益肝肾、疏通经络、行气活血,以促进骨再生,修复坏死骨,促进生理功能恢复。骨头坏死愈胶囊为平乐正骨经验方,具有温肾壮阳、通经活血作用。《本草汇言》指出,该药为补续血脉之药,久服常服,有补伤生血之效。但单一使用该药物治疗ANFH效果不理想,多考虑联合治疗。温针灸为治疗软组织疾病的中医技术,具有针刺与艾灸的双重作用,用于ANFH治疗可有效发挥温经通络、活血化瘀功效,缓解髋关节周围肌肉紧张,改善周围循环[2]。临床中有关温针灸与骨头坏死愈胶囊联合治疗ANFH的研究较少,本研究对中期ANFH患者尝试采用温针灸配合骨头坏死愈胶囊治疗,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)》[3]拟定,有髋部外伤史、长期使用激素、酗酒史;腹股沟、臀部和大腿部位关节疼痛,X线摄片显示股骨头出现密度增高,伴随典型新月征;CT扫描可见硬化带包绕坏死骨、修复骨;MRI显示坏死区T1WI显示带状低信号或T2WI显示双线征。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定,属ANFH痰瘀阻络证,有髋部外伤史、长期使用激素史、酗酒史;髋部持续性或间歇性疼痛,可放射至膝关节,内旋外展受限,呈跛行走路,X线摄片显示股骨头密度改变。

1.2.3 Ficat分期标准

参照《实用骨科学》[5]拟定,均为中期(Ⅱ～Ⅲ期),斑片状骨硬化及不规则透亮区为Ⅱ期,骨硬化及透亮区附近出现新月征为Ⅲ期。

1.2.5 病房护理质量的管理,是护理管理的重点,护理质量的高低,取决于护理人员的人文素质和技术水平,更依赖于护理管理的水平和质量控制的方法。[2]病房护理质量的管理包括业务能力、执行能力,对安全的防范意识、协调能力方面。

1.3 纳入标准

①符合中医及西医诊断标准,年龄≥20岁;②近2周内未服用治疗ANFH的药物;③患者知晓本研究详情并签署同意书。

1.4 排除标准

①合并严重心、肝、肾等脏器疾病;②处于妊娠期或哺乳期的女性患者;③合并关节肿瘤、关节炎等疾病;④针灸部位或全身存在感染。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用股骨头坏死愈胶囊,口服,每次5粒,每日3次。1个月为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 观察组

在对照组基础上采用温针灸治疗,选取髋关节周围阿是穴、环中、阳陵泉、环跳、悬钟为主穴,足三里、肾俞、太溪、左血海、左三阴交、太冲为配穴。患者取侧卧位,常规消毒各穴位,常规针刺环中、阳陵泉、环跳、悬钟,行平补平泻法,少用提插,太溪使用补法,捻转行针得气,髋关节前方与侧方有明显酸胀感,于针柄放置2.0 cm艾条并点燃,于艾条下方皮肤处放自制硬纸板,防止烫伤皮肤,待艾条燃尽再次行捻转手法,得气后拔针。每日1次,每治疗5 d休息2 d。连续治疗2个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 血液流变学指标

抽取患者静脉血3 mL,放置于肝素抗凝管中待测,采用上海LIANG-100型血液粘度仪检测血浆比粘度与全血高切粘度。

3.1.2 髋关节功能

采用Harris髋关节功能评分表(Harris hip joint function scale)评定,评定内容包括疼痛、关节功能、畸形程度、关节活动范围4个方面,满分为100分,＜60分为差,60～74分为可,75～90分为良,＞90分为优。

3.1.3 影像学指标

采用影像学仪器检测并经数字化图像处理软件处理,观察两组治疗前后骨坏死区体积、骨坏死区灰度、股骨头灰度,将患者Dicom格式数据导入到软件中计算。

3.2 疗效标准

参照《成人股骨头缺血坏死疗效评价(百分比)草案》[6]拟定,临床评价60分,包括疼痛、功能、关节活动度3方面;X线评价40分。

优:≥85分。

良:75～84分。

中:60～74分。

差:＜60分。

优良率=[(优例数＋良例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本检验。非正态分布计量资料以中位数,(Q1,Q3)表示,采用秩和检验。计数资料采用率表示,组间比较采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组优良率为81.3%,对照组为68.7%,两组比较差异无统计学意义(2=2.000,=0.157)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后血流动力学指标比较

两组治疗前血浆比粘度和全血高切粘度比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后血浆比粘度和全血高切粘度均较同组治疗前下降(＜0.05),观察组明显低于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后Harris髋关节功能评分表评分比较

两组治疗前Harris髋关节功能评分表评分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后Harris评分均较同组治疗前升高(＜0.05),观察组明显高于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后Harris髋关节功能评分表评分比较 (±s,分)

3.4.4 两组影像学指标比较

两组治疗前骨坏死区体积、骨坏死区灰度及股骨头灰度比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后骨坏死区体积明显减少(＜0.05),骨坏死区灰度及股骨头灰度明显增加(＜0.05),观察组优于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组患者影像学指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

股骨头缺血性坏死(ANFH)发病机制尚不十分明确,目前研究认为[7],股骨头内小动脉存在痉挛、出血,导致小静脉回流受阻,股骨头供血供氧不足,代谢物无法排出体外,从而导致细胞内环境紊乱,降低成骨细胞增长速度,使破骨细胞占据主导地位,骨组织坏死。随ANFH病情进展,股骨头内成骨进一步减少,股骨头生物力学下降,软骨下骨易出现裂隙、微骨折甚至股骨头塌陷[8]。因此,需及时诊断并给予治疗。中医学根据ANFH临床症状及病理特点,认为该病属于“骨痹”“骨痿”等范畴。《素问·痿论》记载:“足不任身,腰背不能举,发为骨痿。”先天不足、后天滥用激素等均可造成肝肾亏虚,充髓生骨能力匮乏,出现股骨头受损,生命活动力下降。此外,肝肾亏虚可导致血液流动减缓、瘀滞,股骨头气血濡养不足,以致坏死。因此,ANFH主要病理特点为肝肾亏虚、血瘀痹阻,治疗重点在于补益肝肾、活血通络。

中药治疗ANFH具有一定优势。股骨头坏死愈胶囊为平乐正骨经验方,由鹿茸、杜仲、黄芪、续断等十几种中药材组成,可发挥补益肝肾、活血化瘀功效。方中鹿茸、杜仲具有生精补髓、温肾壮阳、强筋健骨作用,对肾阳虚、肝气虚所引起的诸症具有显著疗效。黄芪具有益气行血、固本扶阳作用。《本草求真》记载“杜仲性补肝肾,直达下部筋骨气血”。续断为补续血脉之药,久服具有补伤生血、濡养筋骨作用。现代药理学研究已证实,续断可增加骨密度,可用于治疗骨质疏松[9]。丹参具有行气活血作用,可达脏腑而化瘀滞。鸡血藤和水蛭具有补气血、化瘀血作用。玄参和连翘具有清热、化瘀作用。股骨头坏死愈胶囊兼具温补与泻热功效,刚柔相济。有研究将股骨头坏死愈胶囊用来治疗早期ANFH患者,治疗效果显著提升,患者生活质量得到明显改善[10]。

温针灸将针刺与艾灸相结合,将艾绒燃烧时的温热通过针体传到关节深处以促进血液循环与经气运行,修复关节面软骨。温针灸能够增强针刺刺激量,促进局部血液循环与正常软组织再生[11-12]。温针灸可有效缓解周围软组织紧张,疏通经络[13-16]。本研究对中期ANFH患者采用温针灸配合股骨头坏死愈胶囊治疗,结果显示,观察组Harris髋关节功能评分表评分显著高于对照组(＜0.05)。结果表明,温针灸配合股骨头坏死愈胶囊效果确切,可明显改善髋关节功能。股骨头坏死是局部血液供应不足导致的骨质坏死塌陷,“不通则痛,不荣则痛”,以髋部疼痛为主,因此,选取阿是穴及环跳、环中等髋关节周围穴位进行温针灸可有效促进血液循环,缓解疼痛。肾俞穴具有补益肝肾、强筋健骨作用。温针灸阳陵泉、悬钟可舒筋活络,主治下肢痿痹,温针灸足三里可补益肾气。悬钟穴可填精益髓、补益肾元。针刺气海穴益气补虚。

临床研究证实,ANFH患者存在血液流变学异常,主要表现为血浆粘度、全血粘度增高,红细胞压积下降,血液处于高度粘、浓、聚状态,出现血液循环障碍[17]。血液流变学异常可导致血流缓慢,对血管内皮细胞造成损伤。本研究中观察组血浆比粘度与全血高切粘度均显著低于对照组(＜0.05)。结果表明,温针灸可明显改善血液粘稠度,与临床研究相一致[18]。温针灸具有通经脉、理气血作用,可改善局部血液循环,降低血液粘度。通过对影像学资料进行量化处理,可提高临床疗效评价科学性。本研究中影像学指标显示,观察组骨坏死区体积明显小于对照组(＜0.05),骨坏死区灰度及股骨头灰度大于对照组(＜0.05)。结果表明,温针灸可缩小坏死区体积,促进股骨头坏死边缘硬化带形成,模糊坏死区域与好的骨头之间的硬化带,并能够促进新骨生成,提高坏死区及整个股骨头密度[19-20]。本研究首次通过观察影像学指标变化评价中期ANFH患者温针灸治疗的临床疗效,由于研究选取样本量较少,可能对相关数据的准确性与科学性产生一定影响。

综上所述,温针灸配合股骨头坏死愈胶囊治疗中期ANFH患者疗效确切,可改善患者血流动力学,提高髋关节功能,并使坏死区体积缩小,骨坏死区灰度及股骨头灰度增加,影像学指标的变化进一步提示温针灸治疗中期ANFH效果显著。

[1] Calori GM, Mazza E, Colombo A,. Core decompre- ssion and biotechnologies in the treatment of avascular necrosis of the femoral head[J]., 2017, 2(2):41-50.

[2] 王占有,周学龙,谢利双,等.针刀与针灸治疗早中期股骨头缺血性坏死:临床随机对照研究[J].中国针灸, 2016,36(10):1031-1035.

[3] 赵德伟,胡永成.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)[J].中华关节外科杂志(电子版),2012,6 (3):479-484.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:23.

[5] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2005:10.

[6] 王岩,朱盛修,袁浩,等.成人股骨头缺血坏死疗效评价(百分比)草案[J].骨与关节损伤杂志,1994,9(2):142 -144.

[7] Kim HY, Cha YH, Choy WS,. Femoral head wedge resection for the treatment of avascular necrosis of the femoral head after pediatric femoral neck fracture: a case report[J]., 2018,27(3):283-288.

[8] Andriolo L, Merli G, Tobar C,. Regenerative thera- pies increase survivorship of avascular necrosis of the femoral head: a systematic review and meta-analysis[J]., 2018,42(7):1689-1704.

[9] 高歌,潘晓华,高雪,等.基于系统药理学的续断治疗骨质疏松作用机制研究[J].中草药,2018,49(19):4581- 4585.

[10] 王帅,张宏军,范克杰,等.髓芯减压植骨干细胞移植联合股骨头坏死愈胶囊治疗早期股骨头坏死33例[J].中医药导报,2015,21(3):8-10.

[11] 蒲卉明,赵凌艳,程建明,等.温针灸配合穴位注射鹿瓜多肽注射液治疗类风湿性关节炎的临床研究[J].世界中医药,2016,11(4):711-714.

[12] 吴春玲,陈如贤,高晓晗,等.穴位注射加温针灸配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎临床研究[J].国际中医中药杂志,2017,39(8):705-709.

[13] 黄平,曾惠娜,彭植强.温针灸联合关节松动术治疗肩关节周围炎疗效Meta分析[J].河南中医,2019,30 (12):1914-1918.

[14] 陈晓传,梁淑芳,罗庆波,等.温针灸疗法结合体外冲击波治疗肩关节周围炎的临床观察[J].中国民间疗法, 2019,27(21):19-20.

[15] 郑喜.中医针灸联合推拿对腰椎间盘突出症患者的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(33):131- 133.

[16] 邓剑勇,朱慧君.隔姜温针灸治疗肩周炎风寒湿型临床观察[J].实用中医药杂志,2019,35(11):1388-1389.

[17] 张有为,杨军琪,李小宏.身痛逐瘀汤治疗对股骨头坏死患者血液流变学的影响[J].世界中医药,2019,14 (1):154-157.

[18] 郭胜男.温针灸治疗早期股骨头坏死30例临床疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2015.

[19] 许鸿雁,吕志艳,孙学娟,等.温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对血清和关节液IL-17的影响[J].针灸临床杂志,2018,34(7):46-49.

[20] 陈春香.活血通络汤联合温针灸治疗早期股骨头坏死的临床研究[J].中国合理用药探索,2019,16(10):173 -176.

Effect of Warm Needling Moxibustion plus Osteonecrosis Capsule on Hip Function and Imaging Indicators in Patients with Middle-stage Avascular Necrosis of Femoral Head

-,,-,,-,-.

1.(),450046,; 2.,450046,

To investigate the effect of warm needling moxibustion plus Osteonecrosis Capsule on hip function and imaging indicators in patients with middle-stage avascular necrosis of femoral head (ANFH).Ninety-six patients with middle-stage ANFH were randomized to observation and control groups, with 48 cases in each group. The control group took Osteonecrosis Capsule and the observation group received warm needling moxibustion in addition. The plasma specific viscosity, whole blood high shear viscosity, hip function and imaging indicators were observed in the two groups. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The excellent and good rate was 81.3% in the observation group and 68.7% in the control group with no statistically significant difference between the two groups (＞0.05). After treatment, plasma specific viscosity and whole blood high shear viscosity decreased in the two groups compared with before (＜0.05) and was significantly lower in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the Harris hip joint function scale score increased in the two groups compared with before (＜0.05) and was significantly higher in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the volume of osteonecrosis decreased significantly in the two groups (＜0.05), and the gray scale of osteonecrosis area and the gray scale of femoral head increased significantly in the two groups (＜0.05) and were higher in the observation group than in the control group (＜0.05).Warm needling moxibustion plus Osteonecrosis Capsule has a definite therapeutic effect in patients with middle-stage ANFH. It can improve hemodynamics and hip function in the patients.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warm needling therapy; Combined use of acupuncture and medicine; Femoral head necrosis

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0070

1005-0957(2020)01-0070-05

2019-08-20

河南省中医药科学研究专项课题(2015ZY02063)

莫湘涛(1969—),男,副主任医师,博士,Email:mj8339j@163.com