穴位埋线治疗进行性肌营养不良的疗效观察

那尔布力·巴合提别克,茹凉,周钰

·临床研究·

穴位埋线治疗进行性肌营养不良的疗效观察

那尔布力·巴合提别克,茹凉,周钰

(新疆医科大学第一附属医院,乌鲁木齐 830054)

观察穴位埋线联合糖皮质激素及神经营养药物治疗进行性肌营养不良的临床疗效。50例进行性假肥大性肌营养不良患者,随机分为治疗组和对照组,每组25例。对照组采用糖皮质激素及神经营养药物治疗,治疗组在对照组基础上采用穴位埋线治疗。观察两组治疗前后10米步行时间和登梯时间及血清肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)水平的变化,并比较两组临床疗效。两组治疗后及随访10米步行时间和登梯时间与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后及随访10米步行时间和登梯时间比较,差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后及随访血清CPK、LDH水平较同组治疗前明显下降,差异有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后及随访血清CPK和LDH水平低于对照组(＜0.01)。治疗组总有效率为96.0%,对照组总有效率为72.0%,治疗组总有效率高于对照组(＜0.05)。穴位埋线联合糖皮质激素治疗进行性肌营养不良的临床疗效显著,可作为临床治疗进行性肌营养不良方案的优选方法。

埋线;针药并用;糖皮质激素;进行性肌营养不良;肌酸磷酸激酶;乳酸脱氢酶

Duchenne型肌营养不良症(duchenne muscular dystrophy, DMD)是进行性肌营养不良中发病率最高的类型之一,在存活男婴中的发病率为1/3600～1/6000[1],本病属于中医学“痿证”范畴,发病年龄1～10岁,平均2.8岁,一般3～5岁患者隐匿出现骨盆带肌肉无力,表现为走路缓慢,脚尖着地,易跌跤;肩胛带肌、上臂肌往往同时受累,但程度较轻,最早出现的临床神经症状是小孩动作笨拙,步行易跌,登楼梯和蹲下后起立困难,平地走路步态形似“鸭步态”,双臂前撑时局部可出现肩胛骨突起呈“翼状肩”,两臂高举困难,卧床后起立过程呈“Gower”征。90%的患者有肌肉假性肥大,以腓肠肌最明显。大多数患者伴心肌损害,约30%患者有不同程度的智能障碍[2]。现代医学多推荐糖皮质激素疗法,但其不良反应明显[3-6],近年来,笔者采用穴位埋线联合激素疗法的治疗手段,现将其报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究纳入的50例进行性假肥大性肌营养不良患者均为2014年7月至2017年7月新疆医科大学第一附属医院儿科神经内科组住院患者,并符合进行性肌营养不良诊断标准。将其按照住院先后顺序,随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组中男12例,女13例;年龄最大为13岁11个月,最小为6个月,平均(25±13)个月。对照组中男11例,女14例;年龄最大为12岁8个月,最小为7个月,平均(24±12)个月。经统计学分析,两组一般资料比较差异无统计学意义(＜0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考《临床小儿神经病学》[7]中进行性假肥大性肌营养不良的诊断标准,中医诊断标准参考《中西医结合儿科学》[8]中关于进行性肌营养不良的诊断。①进行性肢体乏力、鸭步和行走、登楼困难。②具有明显的腓肠肌假性肥大;双侧对称性四肢近端肌群萎缩;不同程度的翼状肩。③病情进行性加重。④多见于儿童,发病年龄为2.5～5岁,多为男性。⑤血清肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)显著增高。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用穴位埋线联合糖皮质激素及神经营养药物治疗。按中华人民共和国国家标准GB/T12346-2006《腧穴名称与定位》取双侧肩髎、肩髃、曲池、外关、风市、足三里、阳陵泉、悬钟、大椎、腰阳关、T3至L4华佗夹脊穴、脾俞、肾俞穴。穴位消毒后,将羊肠线注入穴位皮下组织或肌层内,针孔用碘酒消毒后,敷以创可贴。每隔30 d埋线1次,1次为1个疗程,共2个疗程;糖皮质激素及肌苷片等神经营养药物按照《实用小儿神经病学》[9]足量足疗程服药,治疗期间停用其他药物。

2.2 对照组

采用糖皮质激素及神经营养药物治疗,疗程均同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

分别与治疗前后及治疗后12周采用北极星移动评价量表(north star ambulatory assessment, NSAA)综合评价,其中包括①测10米步行时间及上楼梯2米(约含11级楼梯)时间,用电子秒表计时。②分别检测记录观察两组治疗前后及随访血清酶类(CPK、LDH)含量变化。

3.2 疗效标准

参考罗向阳所著《实用小儿神经病学》[9]中进行性肌营养不良症的疗效评定标准。

治愈:症状、体征明显好转,步行及登梯时间接近于正常儿童,血清酶有2项以上明显下降大于50%。

显效:症状、体征好转,步行及登楼时间缩短50%以上,血清酶有1～2项下降大于25%。

有效:症状、体征好转,步行及登楼时间缩短,血清酶下降小于25%。

无效:症状、体征无好转,血清酶无下降或下降小于15%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据的统计处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,采用检验;计数资料通过率进行描述,采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后10米步行时间和登梯时间比较

两组治疗后及随访10米步行时间和登梯时间与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后及随访10米步行时间和登梯时间比较,差异有统计学意义(＜0.05),治疗组优于对照组。详见表1。

表1 两组治疗前后10米步行时间和登梯时间比较 (±s,s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后血清CKP、LDH水平比较

两组治疗后及随访血清CPK、LDH水平较同组治疗前明显下降,差异有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后及随访血清CPK和LDH水平低于对照组(＜0.01)。详见表2。

表2 两组治疗前后血清CKP、LDH水平比较 (±s,IU/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为96.0%,对照组总有效率为72.0%,治疗组总有效率高于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.5 两组不良反应发生率比较

治疗组中有1例患者出现轻微的白内障,1例患者出现明显库欣貌,1例患者出现体重增加,治疗组的不良反应发生率为12.0%;对照组患者有4例患者出现体重增加,1例患者出现明显库欣貌,对照组的不良反应发生率为20.0%;两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(＜0.05)。

4 讨论

尽管遗传学研究证明了进行性假肥大型肌营养不良(DMD)由X染色体短臂上XP21～XP223序列的基因缺陷所致[10-15],现代医学对其尚无可完全治愈或疗效满意的治疗方案,一般认为糖皮质激素可延缓患者病程,提高其生存率,但是激素疗法带来的库欣综合征、生长发育停滞、青少年白内障、骨质疏松等不良反应也为患者带来了新的隐患,因此结合中医学理论制定DMD诊疗方案、尽可能减少激素不良反应、提高其生存质量刻不容缓。

根据其进行性肌肉萎缩、无力的临床症状,多数中医医家认为本病证属“痿证”范畴[16-20],且运用“治痿独取阳明”理论针药并用取得了可喜的疗效[21-24], Esper GV等[25-26]通过穴位注射干细胞治疗DMD大鼠证明了穴位刺激确能降低血清肌酶水平,提高其活动速度。

本试验在中医学理论的指导下,以穴位埋线联合激素疗法作为干预因素,基于《灵枢·终始》“久病者……深内而久留之”及张景岳的“久远之疾,其气必深,针不深则隐忧,病不能及,留不久则固结之邪不能散也”病机施术原则,采用督脉、膀胱经背部、足阳明经相关腧穴埋线,对治疗2个疗程后DMD患者进行ADH功能评定及血清CKP、LDH监测,结果表明,穴位埋线联合激素疗法相对单纯糖皮质激素治疗可明显改善DMD患者综合功能、降低其血清CKP、LDH水平(＜0.05)。究其发病机理,笔者认为,本疗法联合埋线产生的长期生物学、化学续效作用[27-28],可促进肌蛋白合成、改善细胞代谢,达到健脾补肾、濡养筋肉、益气通络的作用,鉴于本疗法弥合了针刺时间短、疗效差、就诊次数多等缺点,同时减轻患者服用激素药物量及其不良反应,可进一步就肌容量、肌活检、肌电图等监测指标作大样本、多中心研究。

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Observations on the Efficacy of Acupoint Thread Embedding for Duchenne Muscular Dystrophy

,,.

,830054,

To investigate the clinical efficacy of acupoint thread embedding plus glucocorticoid and neurotrophic drugs in treating Duchenne muscular dystrophy.Fifty patients with Duchenne muscular dystrophy were randomized to treatment and control groups, with 25 cases in each group. The control group received glucocorticoid and neurotrophic drugs and the treatment group, acupoint thread embedding in addition. Ten-meter walking time and stair-climbing time were observed and serum creatine phosphate kinase (CPK) and lactate dehydrogenase (LDH) levels were measured in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.There were statistically significant post-treatment and follow-up differences in 10-meter walking time and stair-climbing time in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment and follow-up differences in 10-meter walking time and stair-climbing time between the two groups (＜0.05). The serum CPK and LDH levels decrease markedly in the two groups after treatment and at follow-up compared with before with a statistically significant difference (＜0.01). The serum CPK and LDH levels were lower in the treatment group than in the control group after treatment and at follow-up (＜0.01). The total efficacy rate was 96.0% in the treatment group and 72.0% in the control group. The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group (＜0.05).Acupoint thread embedding plus glucocorticoid has clinically a marked therapeutic effect on Duchenne muscular dystrophy. It can be used as a preferred protocol for clinical treatment of Duchenne muscular dystrophy.

Thread embedding; Acupuncture medication combined; Glucocorticoid; Duchenne muscular dystrophy; Creatine phosphate kinase; Lactate dehydrogenase

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0061

1005-0957(2020)01-0061-04

2019-05-20

那尔布力·巴合提别克(1983—),男,主治医师,硕士,Email:475512282@qq.com

周钰(1978—),女,副主任医师,硕士