狼疮性肾炎有新药了

唐前容

系统性红斑狼疮（SLE）是一种可累及全身多个系统的自身免疫性疾病。其中，狼疮性肾炎是SLE严重并发症之一，约占系统性红斑狼疮并发症的50%～70% ，是SLE预后不良的主要因素。既往研究证实，狼疮性肾炎患者20年肾脏生存率仅为68%，但早期检测和治疗可显著改善患者肾结局。

红斑狼疮患者应重视肾功能检查

系统性红斑狼疮会累及数个系统或器官，如累及到皮肤，患者面部会出现蝶形红斑；累及到关节，患者会出现关节痛；累及到肾脏时，就会导致狼疮性肾炎。所以一般来说，狼疮性肾炎患者都是先有狼疮，再有肾炎。红斑狼疮并发肾炎的几率很高，约50%～70%的患者都会出现狼疮性肾炎的临床症状，包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能不全等，因此红斑狼疮患者应尤其重视肾功能的检查。

在确诊为系统性红斑狼疮的基础上，若同时出现肾脏损害表现，如24小时蛋白尿>0.5 克，或尿蛋白>+++，和（或）伴有管型尿（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型），即可确诊狼疮性肾炎。当然，诊断的金标准仍然是肾活检，可以明确其病理类型。

联合用药为主要治疗方案

目前狼疮性肾炎的治疗方案主要包括糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，具体方案的选择需要专科医生根据患者的病情及肾脏的病理特点决定。虽然糖皮质激素在狼疮性肾炎中广泛应用，但可导致短期和长期不良反应。中华医学会风湿病学分会2010年制定的系统性红斑狼疮诊治指南，建议根据病情严重程度和活动度分级选择治疗方案：轻型狼疮性肾炎选择小剂量激素有助于控制病情；中度活动型狼疮性肾炎建议釆用个体化激素治疗；重型狼疮性肾炎釆用诱导缓解和巩固治疗方案。

另有研究表明，抗疟药可降低红斑狼疮患者发生狼疮性肾炎的可能性，且肾脏完全应答较高，终末期肾病发生风险降低，所以建议所有狼疮性肾炎患者接受抗疟药治疗。比较经典的抗疟药是羟氯喹，该药可应用于妊娠期，不增加胎儿异常发生风险。

除了西药，中药治疗狼疮性肾炎也能取得良效，但是需要辨证论治，标本同治。如患者有腰酸腿软、头晕眼花、口干咽燥、舌红少苔、脉沉细等肝肾阴虚之证，用二至丸合六味地黄汤加减以滋养肝肾；若患者表现为疲乏神倦、动则汗出、食欲不振、反复感冒，属于肺脾气虚，用四君子汤合玉屏风散为主调理等。中药的应用能帮助患者提升免疫功能，增强抵抗力，减少狼疮性肾炎的复发，从而改善预后。此外，中成药、穴位贴敷、穴位注射、中药外敷、针灸、小针刀等亦可用于改善狼疮性肾炎的相关症状。

新药上市带来新希望

2019年10月30日，罗氏制药（中国）宣布，旗下口服药物吗替麦考酚酯（中文商品名：骁悉）获得中国国家药品监督管理局批准，适用于Ⅲ-V型成人狼疮性肾炎（LN）患者的诱导期治疗和维持期治疗，成为目前该疾病治疗药物中唯一获批此适应症的吗替麦考酚酯。

最新研究数据表明，在狼疮性肾炎患者中，81.6%的患者为14～44岁的女性患者，育龄女性占到了大多数。而既往我國狼疮性肾炎治疗方案主要是基于皮质类固醇联合环磷酰胺（CTX）或硫唑嘌呤（AZA）的非选择性免疫抑制剂的组合，其中环磷酰胺具有较强的毒副作用，长期使用会严重影响患者的卵巢及生育功能。此次上市的新药吗替麦考酚酯在治疗狼疮性肾炎的过程中则很少影响患者的卵巢储备功能，这为我国患有狼疮性肾炎的育龄女性患者带来了新的治疗选择。