腰椎间盘突出症保守治疗的中医特色护理技术应用进展

李维燕, 张丽平, 车云霞, 田 芳, 华 烨, 闫进琳, 王姝昀, 孔维维

(1. 甘肃中医药大学, 甘肃 兰州, 730000;2. 甘肃省中医院 护理部, 甘肃 兰州, 730050)

腰椎间盘突出症(LDH)主要是因腰椎间盘的髓核、纤维环和软骨板等组织因外力因素而发生不同程度退变，长此以往椎间盘纤维环发生破裂，髓核组织突出到椎间孔或椎管，与神经根发生卡压，刺激脊神经或脊髓，进而引起腰部疼痛不适、活动障碍或下肢放射性疼痛等一系列临床症状，以L4～L5、L5～S1节段发病率最高，病程较长且容易出现反复[1-2]。中医认为，LDH属于“痹证”、“腰腿痛”范畴。伴随着现代生活方式的改变，LDH的发病率逐年上升，且逐渐呈现年轻化的趋势[3]，给患者的身体与心理健康均带来了较大的影响[4]。中医特色护理在LDH的护理工作中有着独特优势[5]。本文对近5年来临床工作中关于LDH患者所应用的中医特色护理研究报道进行分析与总结，浅探其优势与不足，以期为进一步实现中医特色护理的精准化及个体化，提高其在LDH治疗中的规范性与有效性提供一定的借鉴和帮助。

1 中药熏蒸

中药熏蒸疗法又称为中药蒸煮疗法、中药汽浴疗法等，是中医传统疗法之一。《黄帝内经》记载：“病在骨，淬针药熨，其有邪者，渍形以汗”，《伤寒论》记载：“阳气怫郁在表，当解之薰之”，说明体内外邪气，可通过热气蒸腾作用，使其从汗而解。研究[6]显示，中药熏蒸可使皮肤和毛细血管在热效应的刺激下产生舒张，发挥温经通脉、缓急止痛的作用，并在一定程度上促进炎性物质吸收或排泄，缓解LDH引起的疼痛不适，并增强体液与细胞免疫能力，是一种比较理想的非手术疗法。张孝云等[7]通过临床试验探究中药熏蒸对LDH患者腰腿痛的改善效果，试验结果表明改善的总效率高达90%，说明中药熏蒸疗法对腰LDH患者的腰腿疼痛症状有理想的改善效果，值得临床推广使用。陈巧梅[8]进行临床试验，纳入60例LDH患者，随机分为对照组与观察组，对照组予以常规康复护理指导，观察组在对照组的基础上予以中药熏蒸治疗，结果表明直腿抬高试验阳性率方面观察组患者明显低于对照组，而腰腿痛及下肢麻木症状的改善状况也优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见，中药熏蒸治疗可以有效缓解LDH患者的临床症状，效果显著。

2 中药热敷

中药热敷疗法古称熨法，早在《黄帝内经》中就已有记载。《灵枢·寿夭刚柔》中记载：“刺大人者，以药熨之……每刺必熨，如此病已矣”。即言中药热敷疗法可通过温通经络、活血化瘀来达到消除或缓解疼痛症状，在临床护理过程中应用广泛。柳婷等[9]收取64例LDH患者，随机分为骨盆牵引治疗组与骨盆牵引加中药热敷治疗组各32例，比较2组患者的治疗效果及疼痛改善情况，结果表明加用中药热敷后治疗的总有效率明显提高，且视觉模拟疼痛评分(VAS)明显降低(P<0.05)。LDH患者给予中药热敷治疗后，可以显著提高患者治疗效果，同时减轻患者疼痛症状，值得临床工作中借鉴。

3 中医定向透药

中医定向透药疗法是一种在中药熏蒸理论指导下衍生出来的新的治疗方法，是中医经络学说与现代医学相结合的产物[10]。即借助定向仪的导引，在电极作用下经皮肤将治疗药物直接定向输送，使其迅速到达病灶发挥药效，与穴位治疗具有相似效果，具有起效较快、作用显著的优点，临床上使用逐渐广泛。张晓晓[11]进行临床试验，纳入96例LDH患者后随机分为A、B两组，每组48例，A组采用温针灸治疗，B组在此基础上加用中医定向透药治疗，比较2组患者的治疗效果、VAS评分及日本骨科协会评估治疗分数(JOA)以腰椎功能变化，结果表明，B组患者VAS评分明显低于A组患者，其余各项指标均优于A组患者，证明加用中医定向透药治疗可有效提高LDH患者临床治疗效果，缓解患者疼痛症状，且能有效改善腰椎功能，值得推广应用。

4 情志护理

中医学非常重视情志对人体的作用，情志调理的重要性在《内经》中已有叙述。《素问·举痛论》记载：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。说明情志在发病与否过程中的重要作用。情志护理是中医特色护理的重要组成部分，在LDH患者的护理工作中有着举足轻重的作用。LDH患者长期遭受疼痛和活动不便的折磨，身心健康受到很大的影响，多情绪低落、悲伤，再加上患者本身对LDH缺乏足够认识，不良情绪会对患者的治疗效果和治疗积极性产生不利影响。杨莹等[12]借助中医五行理论的指导，进行五行音乐疗法对LDH患者情志影响的临床试验研究，分别于干预前及干预后进行焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)评分比较，结果表明五行音乐疗法联合其他护理方案对患者进行情志护理效果更好，可操作性更强，可明显降低LDH患者的焦虑及抑郁程度，改善患者情绪，说明中医情志护理在LDH患者的临床护理工作中具有重要作用。

5 饮食护理

中医理论指导下的饮食调护，体现了食疗和药疗的具体结合，即“药食同源”，是中医临床上“辨证护治”思想的重要组成部分。如《千金要方》中记载：“知其所犯，以食治之”。五味对应五脏，五脏各有所主，《灵枢·五味论》记载：“酸走筋，咸走血，辛走气，苦走骨，甘走肉”；《素问·藏气法时论》中记载：“为养……气味合而服之，以补精益气……四时五藏，病随五味所宜也”，即言正确的饮食方法和规律对人体非常有益。错误的饮食可能会对人体产生损害，如《金匮要略》中记载：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，为害则成疾”。故应指导患者正确合理的饮食，较大程度发挥食物的营养价值和药用功效，起到辅助治疗的效果[13]。高凤英[14]随机选取200例LDH患者后分为对比组和研究组，对比组予以传统护理干预模式，研究组在此基础上另加健康饮食护理与运动干预，结果表明研究组的治疗效率明显高于对比组，且患者满意度也优于对比组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明以饮食护理为主的综合护理干预模式，能很好的起到缓解治疗LDH患者症状的效果，且能促进良好医患关系的建立，值得临床推广使用。

6 小结

综上所述，中医特色护理模式在临床护理工作中的独特优势在近些年逐渐显现出来，拥有较好的发展前景。但是就目前来说，临床上开展的中医护理工作仍然存在诸多亟需解决的问题。中医特色护理技术在临床的应用仍缺乏规范性、标准性与统一性，这就可能导致护理人员在临床护理工作中存在随意性较大的问题，对中医特色护理在临床上的应用效果会造成一定的负面影响。近几年基于精准医疗所提出的精准化护理得到迅速发展，已成为护理领域新兴的发展方向[15]，如何更加有效的在适当的时间针对合适的患者进行准确的护理实践显得尤为重要。因此将精准护理与中医特色护理技术更有效地结合起来，可能是未来努力探索的方向和热点。临床实践中需要进一步规范和完善中医特色护理技术并加以科学利用，最终达到中医特色护理的精准化，以更好地提高LDH患者的临床护理效果和满意度，更高程度地发挥中医护理的特色和优势，更好地为LDH患者提供个体化有效服务。