带状疱疹的中西医结合护理研究进展

高丽新, 张立环

(甘肃中医药大学附属医院 1. 中医综合治疗区; 2. 妇产科, 甘肃 兰州 730000)

带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活所致，表现为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，常伴有明显的神经痛，属于中医学"蛇串疮""缠腰火丹"等范畴。中医认为本病多由情志内伤，肝郁化火，或饮食劳倦，脾胃失健，湿热内生，致使经络郁阻，外攻皮肤所致[1]。疼痛是带状疱疹主要临床特征之一，给患者带来极大的痛苦，因此在规范治疗的同时，需要配合优质的护理干预措施，以缓解疼痛。本文对近5年发表的有关带状疱疹中西医结合护理的研究概况综述如下。

1 综合护理

综合护理是指在西医常规护理的基础上，综合应用情志护理、疼痛护理、皮肤护理、饮食护理及其他中医特色护理技术，具有全面、高效的特点。陈丽等[2]对63例带状疱疹患者在抗病毒、止痛、神经营养等药物治疗的基础上，给予一般护理、饮食护理(清淡饮食、忌食发物与辛辣刺激、禁烟)、情志护理(心情疏导)及配合"中医闪火法"的护理方法，取得满意疗效，63例全部治愈，且结痂时间、脱痂时间较短，无感染情况出现，缩短了住院时间。祁原婷等[3]在更昔洛韦静脉滴注抗病毒治疗、皮损处使用阿昔洛韦软膏外涂等综合疗法的基础上，给予情志护理(健康宣教、音乐、心情疏导)、皮肤护理(衣着宽松、柔软，避免搔抓，碘伏外涂、硼酸湿敷)、饮食护理(清淡、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，忌烟酒及辛辣或刺激性食物)，同时配合中医火针结合刺络拔罐，结果显示显效78例、有效9例、无效2例，总有效率为97.7%。金国英[4]采用一般护理结合梅花针、拔罐、艾灸、贴敷，配合情志护理干预，取得满意疗效。邓先平[5]对72例带状疱疹患者给予一般护理、皮损护理(未溃破时，用生大黄30 g、黄柏30 g、黄连30 g、制乳香5 g、制没药5 g，共研细末，用浓茶调敷患处；破溃渗液者用硼酸溶液湿敷)、疼痛护理(针刺合谷、曲池、三阴交等穴位止痛，或选取皮损周围阿是穴快针强刺激，或选取耳针神门穴等)、情志护理、健康指导，结果显示治愈61例、好转8例、无效3例。韦屹[6]采取一般护理、情志护理(健康宣教、情志疏导)、皮肤护理(禁止搔抓)，同时配合中医梅花针、拔罐、针刺、中药外洗(紫花地丁15 g、苦参15 g、白鲜皮20 g、蛇床子15 g、黄柏15 g、合欢皮15 g、黄芩15 g、大黄15 g、白及15 g、首乌藤25 g、大血藤25 g、野菊花25 g，水煎取汁2 000 mL，对患处进行外清洗，1剂/d)、用药指导、出院指导，总有效率达100.0%。综合护理在西医常规护理的基础上，配合使用情志护理等中医护理方法，能够进一步提高治疗效果，但对中医护理方法的选择，缺少中医辨证的指导，因此个体针对性较低，对临床中少见的证型效果较差。

2 辨证施护

辨证施护是中医护理的特色之一，根据辨证结果采取不同的护理方法，具有针对性、个性化的特点。张颖[7]对48例带状疱疹患者给予一般护理和中药外敷，并结合辨证情况，肝火盛者嘱多食西瓜、冬瓜、苦瓜、菠萝、白扁豆等清热解毒的食物，并加强心理疏导；脾虚湿盛者嘱多食莲子、薏米、赤小豆、白扁豆、山药等健脾利湿的食物。何花等[8]采用医护一体化模式，按中医护理方案实施护理，包括常见症状/证候施护、中医特色护理技术、用药调护、情志调护、饮食调护及生活起居调护，有效缓解了疼痛程度，缩短了疼痛持续时间，且患者有较高的依从性。姚凤萍等[9]在实施常规护理的同时配合中医护理干预，根据患者的中医辨证分型(毒热证、脾虚湿盛证、气滞血瘀证)采取相应的护理措施，包括情志护理、辨证施膳、皮肤护理等。此外，赵国敏等[10]，孙海霞[11]，姚婷[12]采用中医护理临床路径，也是辨证施护的体现，均取得满意的疗效。辨证施护充分体现了中医护理的特色，但实际操作中发现辨证施护多应用在饮食护理方面，其他方面应用较少。

3 针灸护理

针灸是中医的特色疗法之一，包括针刺、灸法、拔罐、刺络等方法，疗效独特。刘艳[13]采取刺络拔罐治疗带状疱疹，总有效率达100%。张九菊等[14]对35例带状疱疹患者采用梅花针叩刺配合拔罐护理的方法，有效降低了疼痛评分。王会娟[15]对28例带状疱疹患者采用针罐结合的护理方法，有效率为96.4%。高翠新等[16]对34例带状疱疹患者采用中药火疗配合相应的护理措施，总有效率为97.06%。许芳等[17]对20例带状疱疹患者采用灸法结合中药湿敷(丹参30g、炒赤芍30 g、川芎30 g、全虫10 g、蜈蚣2条、细辛15 g、制地龙10 g、桃仁30 g、红花30 g、桂枝20 g)的护理方法，取得满意的疗效。Yang等[18]报道1例采用火针联合毫针围刺、艾灸治疗1例下肢带状疱疹，4个疗程后患者结痂脱落，疼痛缓解。针灸护理发挥了中医护理特色，但在实际应用中，并没有根据具体情况选择不同针灸护理的方法，《素问·异法方宜论》记载："故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。"因此应根据病情选择不同的护理方法。

4 中西医结合护理

带状疱疹的护理中，中西医结合护理方法多以中医护理结合现代医学中的激光技术等为主，充分发挥了中西医结合的优势。张雅琳[19]对32例带状疱疹患者采用中医护理结合氦氖激光的护理方法，有效缩短了病程，总有效率达97%。姚慧[20]对27例带状疱疹患者采用中医护理结合激光治疗，有效降低了疼痛评分，缩短了疼痛持续时间。姜晓玲[21]对88例带状疱疹患者采用中医护理结合半导体激光治疗，总有效率为98.86%。郎文利等[22]采用类似的方法也取得了满意的疗效。江丽薇[23]对42例带状疱疹患者采用中医护理结合微波治疗，有效率为88.1%，且复发率较低。中医护理结合激光等现代医学技术方法能有效提高治疗效果，但同样存在对中医护理方法的选择缺少中医辨证的指导的不足。

5 小结

中医特色护理方法在带状疱疹的治疗中具有独特的优势，针刺、灸法、拔罐、刺络、外敷、梅花针等中医特色技术能有效减轻患者的疼痛，缩短疼痛时间，改善皮损情况；情志护理可提高患者对战胜疾病的信心；饮食护理能够改善患者机体状况，避免加重疾病。中西医结合护理方法是将中、西医的优势有效结合，对提高护理效果、减轻疼痛程度、缩短疼痛时间具有积极意义。

辨证施护是中医护理的特色之一，但目前临床辨证施护主要集中在对患者饮食的指导，没有充分发挥辨证施护的优势。因此针对带状疱疹的护理中，需加进一步突出辨证施护的优势，提高治疗的针对性与个体化，如《黄帝内经》记载："诸痛痒疮，皆属于心"，在护理中可运用五行音乐疗法，让患者听徵调音乐。对不同证型患者，应以辨证施护为原则，采取不同的护理方法，艾灸、火疗等更合适如偏寒、偏虚者，湿敷、针刺、刺络等更适合偏热、偏实者；血瘀者宜选用针刺、梅花针、刺络等方法。在药物、和穴位的选用方面，也应根据辨证的情况，选择最佳的药物与穴位。此外，辨证施护是中医护理学的重要内容，加强护理人员对辨证施护的认知，对提高护理质量具有重要意义。