影响肺癌化疗患者发生肺部感染的危险因素分析

李 乔 范习刚

肺癌发病率及死亡率在所有恶性肿瘤中均居首位，统计显示，全世界每年肺癌新发病例约为160万，每年因肺癌而死亡的人数达110万[1]。放化疗是肺癌主要治疗手段，但其具有细胞毒性，在杀灭癌细胞同时也会损伤机体正常细胞，引起免疫紊乱、免疫力降低，进而导致感染发生，尤其是老年患者器官功能衰退，免疫力低下，加之需长期住院、需接受各种侵入性检查等原因，感染风险更大。肺部是病原菌感染的主要部位[2]，肺部感染可加重患者病情，延长住院时间，增加患者经济压力，并可导致死亡风险增大，因此控制肺癌患者化疗期间肺部感染发生尤为重要。肺部感染的发生是多种因素作用的结果，了解相关影响因素对于其预防有着重要意义。本研究对我院2017年收治的296例肺癌化疗患者进行回顾性分析，探讨影响肺部感染的危险因素，期望可为临床防治提供一定指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至12月我院收治的肺癌化疗患者296例，其中男性198例，女性98例，年龄36～80岁，平均(63.85±11.29)岁。纳入标准：①均经临床检查明确诊断为肺癌；②均接受化疗，且持续至少1个周期；③入院前均无感染症状，且非感染潜伏期。排除标准：①合并心肝肾严重功能不全者；②精神异常者；③恶性肿瘤患者；④临床资料不完整者。

1.2 研究方法

收集患者入院后临床资料，包括性别、年龄、有无吸烟史、合并基础疾病(高血压、糖尿病)情况、癌症病理类型、TNM分期、治疗方法(单纯化疗或化疗联合放疗)、化疗周期、化疗前体力状况(karnofskyperformance status,KPS)评分、白蛋白水平、血红蛋白水平、中性粒细胞等。先对以上因素进行单因素分析，再对有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析筛选出肺癌化疗患者肺部感染危险因素。

1.3 诊断标准

肺部感染参照美国胸科协会制定的诊断标准：①化疗期间出现感染症状及体征，如发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等；②胸部X线提示肺部浸润性阴影。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件进行数据处理。定性资料以例或率进行描述，采用卡方检验；先对影响肺癌化疗患者肺部感染的因素进行单因素检验，再将有统计学差异的因素纳入logistic回归模型进行多因素分析；以双侧P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 肺部感染情况

296例患者中54例发生肺部感染，感染率为18.24%，其中轻度、中度、重度感染分别8例、29例、17例。

2.2 单因素分析

单因素分析显示，肺癌化疗患者肺部感染发生与年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、TNM分期、治疗方法、化疗用药方案、化疗周期、化疗前KPS评分、白蛋白含量有关(P<0.05)，而与性别、病理类型、化疗前血红蛋白水平、化疗后中性粒细胞无关(P>0.05)。见表1。

2.3 多因素Logisitic回归分析

以肺部感染为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量行Logisitic回归分析，结果显示，年龄≥60岁、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、化疗用药≥2种、化疗周期>4个、化疗前KPS评分<80分、白蛋白水平<30 g/l均为肺癌化疗患者肺部感染发生的危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 肺癌化疗患者肺部感染发生的单因素分析(例，%)

3 讨论

肺癌患者以中老年人为主，器官功能减退，且因化疗导致机体免疫力低下，从而易发生感染，以肺部感染较为常见。研究显示，肺癌患者化疗期间肺部感染发生率为9.74%～19.17%[3-4]。本研究显示，296例患者中54例发生肺部感染，感染率18.24%，与既往报道接近。肺部感染不仅可加重肺癌患者病情，延长住院时间，还可能导致患者死亡。芮萌等[5]报道显示，68.18%老年肺癌住院患者直接或间接死于肺部感染。因此，分析肺癌患者发生肺部感染的危险因素以加强防控尤为重要。

表2 肺癌化疗患者肺部感染发生影响因素的多因素Logisitic回归分析

本研究显示，年龄≥60岁、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、化疗用药≥2种、化疗周期>4个、化疗前KPS评分<80分、白蛋白水平<30 g/l均为肺癌化疗患者肺部感染发生的危险因素，与既往报道[6-7]基本相符。

肺癌患者多为高龄患者，随着年龄增大，组织器官功能退化，支气管黏膜抵御力减弱，肺部功能降低，加之放化疗刺激，从而使得肺部感染风险增大，故年龄增大是肺部感染危险因素。本研究显示，TNM分期为Ⅲ～Ⅳ肺癌患者感染率为22.04%，显著高于分期为Ⅰ～Ⅱ期患者，随着临床分期增加，患者病情越重，感染风险越高。化疗方案与肿瘤患者感染发生密切关联[8]。本研究显示，化疗用药≥2种的患者感染率显著高于单药化疗患者，这可能是由于多药联合化疗不良反应更大引起的。然而因为肿瘤细胞存在时相差异，采取单药往往难以杀灭，而联合用药可发挥协同作用，因此临床应致力于不断优化化疗方案，寻找到最佳的增效减毒药物组合。化疗周期亦是肺部感染危险因素，随着化疗周期不断延长，患者机体耐受力逐渐降低，体质变差，免疫力持续减弱，因而感染风险增加。化疗前KPS评分对评估肿瘤患者预后有重要价值[9]。KPS评分越低，患者身体状况越差，受化疗刺激后也更易出现感染。白蛋白水平反映患者营养状况及免疫力，白蛋白低于30 g/l时，机体难以抵御病原菌侵袭，而引发感染[10]，特别是长期化疗患者，体内白蛋白大量损耗，营养状况差，免疫力低下，更易发生感染。本研究显示，白蛋白<30 g/l是肺癌化疗患者肺部感染危险因素。因此，应关注肿瘤患者营养状况，加强营养，提高免疫力，以减少感染发生。

综上所述，肺癌化疗患者肺部感染发生率较高，年龄、肿瘤TNM分期、化疗用药、化疗周期、化疗前KPS评分、白蛋白水平是其影响因素。临床应根据这些因素制定防控策略，以尽可能降低肺部感染发生率，改善患者预后。