运动疗法与脂肪肝脂肪消减的研究进展

黄定贵 雷灵

【中图分类号】G806【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0297-01

国内外的学者对NAFLD危害及运动疗法与脂肪肝肝脏脂肪消减的作用做了相关研究，现将综述如下：

1 非酒精性脂肪肝的发病机制及危害

1.1发病机制

目前公认的是Day和James提出的“二次打击学说”[1]由于肥胖或代谢综合征导致体内胰岛素过多引发胰岛素抵抗作为首次打击引发脂肪变性。肝细胞活力下降，增多的氧化代谢产物引发氧化应激作为二次打击，使肝细胞变性发生炎症、坏死甚至纤维化。Marchesini[2]等、Socha[3]等用稳态模式和高胰岛素正常葡萄糖钳夹试验研究显示胰岛素抵抗是脂肪肝形成的独立危险因素。王莹[4]等研究发现，绝大多数NAFLD患者体质指数（BMI）、脂肪分布或糖耐量无论正常与否，与正常对照组相比，胰岛素水平均明显升高，峰值相对后移，表明胰岛素分泌延缓且敏感性下降，提示脂肪肝患者存在胰岛素抵抗。

1.2危害

1.2.1脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。肝硬化继发肝癌的几率较高，一旦肝硬化发展到失代偿期，极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等。

1.2.2脂肪肝诱发或加重糖尿病

脂肪肝患者脂代谢失调，会引发和加重糖代谢失调。糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而形成的以糖代谢紊乱为主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血症。糖尿病患者中合并脂肪肝约50%。

1.2.3脂肪肝诱发高血压、动脉硬化

脂肪肝患者脂代谢失调，血液中甘油三酯高，并且常伴有高脂血症，血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化的形成。动脉硬化与高血压、冠心病的关系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗塞而猝死。

1.2.4 脂肪肝降低人体免疫与解毒功能

脂肪肝患者肝细胞脂肪变性或坏死，使肝脏的免疫功能下降，脂肪肝患者常伴有肝脾肿大。脾脏也是人体重要的免疫器官，脾肿大会造成脾功能亢进，脾功能异常抑制了细胞免疫的功能，所以脂肪肝患者由于免疫功能降低，抵抗力差，更容易被感染。另外，肝细胞脂肪变性后，解毒功能降低，容易造成内毒素、外毒素在体内的潴留，对机体造成毒害。

1.2.5对消化系统的影响

胃、肠、肝、胆都是消化系统的重要器官，机体摄取三大营养素（蛋白、脂肪、糖）都要经过肝脏的代谢才能被机体所利用。脂肪肝患者肝脏功能受损，时间一长就会累及脾、胆、胃、肠。肝脏有病常影响胆囊的功能，脂肪肝患者中约20%～30%;伴有慢性胆囊炎、胆结石症。

2 运动与脂肪肝肝脏脂肪消减的关系

2.1运动疗法的作用

美国2012版非酒精性脂肪肝诊治指南[5]、中华医学会肝病学分会发布的《非酒精性肝病诊疗指南（2010修订版）》[6]和中华医学会内分泌学会制订的《非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识2013版》[7]对于非酒精性脂肪肝患者，特别是合并肥胖或2型糖尿病难以保持体质量患者，应该鼓励减少能量摄入，减少静坐时间，增加运动时间。

减重被认为是脂肪肝管理中最基础和关键的措施，运动锻炼除了能够减重促进肝脏恢复，还能直接减少肝脏脂肪含量，减少脂肪酸吸收，提高胰岛素敏感性，减少肝脏氧化和水肿。2004年Cox[8]首次发现能量控制和运动锻炼能够叠加共同减少血糖和胰岛素聚集限制，说明运动锻炼独立于减重对胰岛素代谢的作用。2009年George[9]等进行运动锻炼咨询提高了运动锻炼意愿，在不改变体质量的挤出来改善肝功能，说明运动锻炼咨询及运动锻煉的重要性。

2.2运动疗法实施

运动方案的选择分为有氧运动和无氧运动，Sreenivasa[10]等对65名脂肪肝患者进行3个月的运动干预，通过自身前后对照发现规律中等强度有氧运动能帮助血清ALT值回归正常水平。2012年Ray[11]等研究发现每日保持有氧运动50-60min，从60%～65%最大心率逐渐增加到80%～85%最大心率，持续超过4周，能有效改善内脏脂肪情况、促进糖代谢。Hallsworth等[12]研究8周抗阻力锻炼能够减少13%肝脏脂肪，脂肪氧化过程得到了很好的改善。

2.3运动强度的确定和注意事项

2.3.1运动强度是指单位时间内从事运动所消耗能量的大小，运动强度是否合适主要通过主观感受和运动时有效心率判断。有研究认为，运动强度比运动持续时间和总体运动量在防止进一步肝纤维化的进程中更为重要。Finelli[13]等学者建议每周至少5d进行运动，采用中等强度运动持续20～60min。

2.3.2运动注意事项 学者倡导中等强度的有氧运动，并遵循四原则：循序渐进、因人而异、全面发展、持之以恒。Finelli[13]等指出，需要先评估心肺功能和运动锻炼级别，才能协助患者养成一个可持续的运动锻炼习惯。

3 运动效果的评价

运动锻炼效果通过B超、MRI等方式减持肝脏脂质变化，也常用血清标记物来监测。Kantartzis[14]等发现，心肺适能（也称心肺耐力，指个人的肺脏和心脏，从空气中携带氧气，并将氧气输送到组织细胞加以利用的能力），可以独立于人体总脂肪量、身体脂肪分布和运动强度等，较好地提示肝脏的脂肪含量。

综上所述，国内外大量研究显示，运动可以促进糖代谢，提高胰岛素敏感;促进血脂代谢，减少肝脏脂肪;增强患者体质，提高生命质量。目前运用运动疗法对脂肪肝患者的有效性依据得到确认，但如何评估运动方式和运动强度及设置个性化精准运动处方更安全有效地减脂是研究的薄弱环节，我们的研究基于CORTEX心肺功能测试系统为脂肪肝患者进行个体化的运动评估并有针对性的设计个体化运动处方，探讨精准运动评估及运动干预对脂肪肝患者肝脏脂肪消减及人体成分变化、人体生化指标及炎症因子等变化有何影响。

參考文献

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