医护一体化护理会诊模式在1例口底多间隙感染合并多器官功能衰竭及多种基础病患者中的应用

李晓艳

【摘 要】目的：分析医护一体化护理会诊模式在口底多间隙感染合并多器官功能衰竭及多种基础病患者中的应用效果，方法：予1例口底多间隙感染合并多器官功能衰竭及多种基础病患者应用医护一体化护理会诊，包括发出会诊申请、组织会诊、提出会诊意见并实施、护理会诊反馈。结果：患者病情稳定，症状好转，于医护一体化护理会诊后第六天患者痛风、右面部肿痛、解柏油样便等症状消失，血压控制稳定，好转出院。结论：医护一体化会诊能够有效制定完善护理计划及措施并落实，增强医护协作性，不过护理会诊缺乏足够的重视，所以在今后工作中还有待逐步开展，进一步完善加强。

【关键词】口底多间隙感染;多器官功能衰竭;医护一体化;护理会诊

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0253-01

口底多间隙感染，是口腔颌面部最严重的感染，常常因起病急，病情进展快，全身中毒症状重，如果处理不当，会使感染扩散，可发生窒息、败血症甚至引起纵隔感染致死[1]。多器官功能衰竭（MOSF）是指短时间内发生2个或2个以上器官功能相继衰竭状态，多是由于严重的感染、创伤、中毒、大手术等原因造成。[2]。2019年3月，我院收治1例口底多间隙感染合并多器官功能衰竭（脑、循环、肾）。该患者合并有较多基础病，科室医护领导非常重视，为制定正确、合理的护理方案，采用医护一体化全院护理会诊模式，实施后病人病情平稳，取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

患者男，68岁，因右下后牙疼痛4天突发高热，就诊于当地县人民医院，给抗炎治疗2日效果不佳，颌面部肿胀逐渐加重急诊转诊于“桂林市人民医院”外科ICU，诊断为“口底蜂窝组织炎”，后给予抗炎、抗感染、右颌面部切开引流、输血等治疗后未见明显好转，为求进一步治疗转来我院我科。诊断：①口底蜂窝组织炎;②多器官功能衰竭（脑、循环、肾）;③慢性肾功能不全;④脑梗死;⑤慢性胃炎;⑥肺炎;⑦高血压病;⑧痛风。入院查体：体温38.5℃，呼吸33次/分，脉搏125次/分，血压182/110mmHg，血氧饱和度95%。患者带入右腹股沟深静脉针，泵入硝普钠，留有尿管。入院后吸氧、心电监护完善相关检查予抗炎、抗感染、消肿、护胃、营养补液、止痛、降压并行颏部及口底切开排脓术。治疗期间（第四天）患者依次出现痛风、解柏油样便，说话吐字不清现象，进一步吞咽困难，血压不稳定，经过请多科医生会诊后对症用药治疗。入院第六天采用医护一体化多学科护理会诊后调整营养、用药等治疗方案给予全面而细致的护理。患者病情稳定，症状好转，于医护一体化护理会诊后第六天患者痛风、右面部肿痛、解柏油样便等症状消失，血压控制稳定，好转出院。

2 医护一体化护理会诊

2.1 医护一体化会诊科室及人员组成

参加会诊的科室及职务有，护理质量管理科（护理部）、营养科主任、心内科护士长、内分泌科护士长、创伤专科护士长、风湿免疫科护士长、口腔科副主任医生。

2.2  发出会诊申请

科室向护理部提出会诊申请，并提供申请会诊病人的相关资料。因为涉及多学科的治疗及护理，所以邀请多学科护理会诊可最大限度的降低患者的并发症发生率和死亡率。

2.3 组织会诊，提出意见

参加会诊人员对护理问题进行评价与指导，提出相应措施与建议：①因患者吞咽进食困难并伴有痛风及糖尿病：营养师推荐患者摄入能量约1700-2000KCol/kg，其中蛋白质摄入约70-100g/日;并对其自备饮食做好糖尿病、痛风及慢性肾病的饮食指导。②因患者有高血压病史，建议联合用药降压。③因患者合并糖尿病，可引起局部感染症状加重[3]。建议检查病人胰岛功能及酮体，监测血糖做好并发症的预防。④因患者有痛风，建议遵医嘱给予碳酸氢钠片口服，进食低嘌呤饮食，可鼓励多饮水，以促进尿酸排泄。⑤患者骶尾部有一0.5X0.6cm2的创面，诊断为失禁性皮炎，针对性给予指导：保持床单元清洁干燥，定期翻身，正确使用气垫床，预防压力性损伤的发生。

2.4  护理会诊后反馈

在患者开展医护一体化会诊后第2天、第4天与出院前，对会诊实施效果给予评估，同时对患者实施出院前指导，并对其进行出院后随访。

3 讨论

“医护一体化”模式是指具有一定专业知识和能力的医生和护士在平等、民主、相互尊重和信任的前提下，通过开放的沟通和协调，客观的共同决策，共担责任，为病人提供医疗护理服务的过程[4]。护理会诊是指在临床护理工作中由于病人病情较为严重或出现跨专科的护理问题等，使病人需要借助相关专业科室的会诊指导等进行护理，从而促进病人的病情改善。该例患者中计划需要解决的主要护理问题有营养科、心内科、内分泌、风湿免疫科、伤口等专科护理，我院有规范的护理会诊制度，并制度了相关护理会诊流程与标准，为疑难、复杂大手术后患者提供及时有效的护理。实施护理会诊后，解决了多例疑难、危重病人存在的跨科护理问题，各科根据自身特点充分发挥优势，提供有效的护理方法和技术，实现了优势互补，最大限度地发挥了各专科护理人才和设备的作用。

由于医院科室越分越细，各科病种各不相同，其护士长及护士业务能力水平不一，通过医护一体化全院护理会诊，达到相互学习、共同进步，资源共享的目的。有利于全科护士的培养，同时，通过护理会诊可促进护理人才的发展，但是，目前护理会诊与医疗会诊很难得到同等待遇，更无法体现了护理专家的价值，也使得护理人员对医护一体化会诊的意义认识不够、专科认识不够全面、护理专家储备不够全面。医护一体化会诊的优势是能医护协作及时有效的制定完善并落实护理计划及措施，因为护理会诊后欠连续性，所以在今后工作中还有待逐步开展，进一步完善加强。

参考文献

[1] 李清.15 例口底多间隙感染患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（ 电子版） ，2015，15（ 52） ： 194.

[2] 张霞.多脏器功能衰竭患者CRRT治疗中的护理研究[J].中西医结合心血管病电子雜志，2018，6（13） ： 139-140.

[3] 顾琴，余蓉.重症颌面颈部多间隙感染合并糖尿病患者的护理[J].西南国防医药，2017，6（27） ： 623-140.

[4] 李欢，宁宁，马莉，等.护理人员对实施医护一体化合作模式的评价[J].护理研究，2012，32（26）：3040-3041.