呼吸机在多发伤早期ARDS中的运用

宋仁杰 李沫 段海真 张天喜 陆元兰

【摘 要】目的：探究呼吸机在多发伤早期ARDS中的应用效果。方法：回顾性分析我院收治的50例发伤早期ARDS患者，分析接受呼吸机治疗后血气变化（PH、PaCO2、HCO3、 PaO2、Spo2）以及总治疗有效率。结果：两组患者在治疗前后PH、PaCO2、HCO3数据变化不明显，（P>0.05）;PaO2、Spo2  值在接受治疗后有显著提升，P<0.05）。研究中共有41例患者治疗后有所改善，9例患者治疗无效并伴有其他并发症导致死亡，总治疗有效率为82%。结论：多发伤合并ARDS患者早期利用呼吸机通气治疗能够有效的改善患者血气情况，降低并发症的发生率，降低多发伤合并ARDS的致死率，从而缓解患者病情，具有较高的临床推广应用价值。

【关键词】多发伤;呼吸机治疗;血气分析;急性呼吸窘迫综合征

【中图分类号】R563 ;R642 【文献识别码】A【文章编号】1002-8714（2020）01-0145-02

多发伤是指在同一因素的作用下，导致的身体两处以及两处以上部位的创伤。其主要特征为多处损伤、多伤为同一因素导致、至少有一处损伤危及生命，常见于例如交通事故、爆炸性事故、高处坠落等意外事故中[1]。多发伤中的胸部损伤容易引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。急性呼吸窘迫综合征作为多发伤的常见并发症之一，由于致死率较高受到医学界的广泛关注。主要临床症状为呼吸困难、顽固性低氧血症、无法用常规的氧疗方式进行缓解呼吸窘迫[2]。本文对我院2015年1月-2019年2月期间收治的50例多发伤早期ARDS患者做回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2015年1月-2019年2月期间收治的50例多发伤早期ARDS患者资料，其中男22例，女28例，年龄最大者72岁，最小者17岁，平均年龄为45.5±4.5岁。按照事故类型分为交通事故23例，爆炸性事故8例，高处坠落9例，塌压伤10例。按照损伤情况划分为血气胸+腹腔脏器损伤18   例，血气胸+颅脑损伤17  例，血气胸+腹腔脏器损伤+骨折10例，血气胸+腹腔脏器损伤+颅脑损伤+骨折5例。按照出现ARDS症状时间划分为，其中10 例患者在12h内出现ARDS症状，其中29 例患者在12h～24h出現ARDS症状，其中 11 例患者在24h～48h出现ARDS症状。本研究已上报我院伦理委员会并通过审核，研究内容已告知患者以及患者家属，并签订告知书。患者一般情况资料见表1。

1.2方法

患者在接受手术治疗进入EICU病房后，常规检测生命体征。临床确诊为ARDS后，采用经口气管插管、行气管切开等方法进行机械通气治疗。采用PB840呼吸机，潮气量设置为6ml/kg，气道平台压<28cmH2O。

1.3观察指标

观察患者治疗前后PH、PaCO2、HCO3、 PaO2、Spo2、情况，以及整体的治疗有效率。治疗有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

1.4数据统计方式

采用Spss  22.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用 x ± s 表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后血气分析

数据对比发现，两组患者在治疗前后PH、PaCO2、HCO3  差异不明显，数据差异无统计学意义，（P>0.05）;PaO2、Spo2  值在接受治疗后有显著提升，差异具有统计学意义，（P<0.05）。提示患者在经过机械通气以及综合治疗后能够有效改善血气情况。详情见表2。

2.2治疗效果

患者持续通气时间为（7.8±4.5）天，其中死亡9例，5例为并发脑疝死亡，2例为失血性休克导致死亡，2例为多器官功能障碍综合症导致死亡。研究中共有41例患者治疗后有所改善，9例患者治疗无效并伴有其他并发症导致死亡，总治疗有效率为82%，详情见表4。详情见表3。

3 讨论

多发伤带有2个或者两个以上身体外部以及脏器器官的严重损伤，临床中采用ISS评分类衡量其严重程度，ISS评分在16分以上者视为严重多发伤[3]。严重多发伤通常伴有多器官功能损害，尤其是肺器官，主要并发症为急性肺损伤以及急性呼吸窘迫综合征，临床中肺器官并发生致死率高达40%～75%。严重多发生导致的ADRS并发症一般在8～24小时内发病，及时发现并采取治疗能够有效地降低ADRS致死率，提升治疗效果。ADRS发病时主要临床症状为呼吸频速、呼吸困难、发绀进行性加重，PaO2<60mmHg，并且常规治疗无法缓解症状，临床中一般通过氧合指数检测来诊断ADRS。

低氧血症严重是ADRS患者的主要特征，常规氧疗效果较差，机械通气是临床中常见的呼吸支持手段。值得注意的是ADRS患者大量肺泡塌陷，肺容积减少，因此在机械通气时不宜采用常规或者大潮气量，避免肺泡 过度膨胀或者气道平台压增高造成器官损伤。研究发现潮气量设置为6ml/kg，气道平台压<28cmH2O最为合理。除此之外，在治疗中应给予患者一定的抗生素，并且保障营养摄取，加强体液管理能够有效提升急性呼吸窘迫综合征[4]。

本组研究数据表明，过机械通气以及综合治疗后能够有效改善血气情况，有利于缓解急性呼吸窘迫综合征，提升治疗效果，降低死亡率，具有较高的临床推广应用价值。

参考文献

[1] 杨毅，邱海波.急性呼吸窘迫综合征过去、现在、未来[J].中国实用内科杂志，2013，33（11）：833-837.

[2] 李鸿元，于长青，蹇华胜，等.机械通气模式治疗多发伤合并ARDS 88例[J].中华创伤杂志，2007，23（6）：451

[3] 朱卫华.早期俯卧位通气在重度ARDS临床治疗中的应用价值[J]. 国际呼吸杂志，2017，37（24）：1884-1887.

[4] 崔嵩，陆成全，韩叶叶，等. 亚低温治疗对急性呼吸窘迫综合征犬肺功能的影响[J].天津医药，2017，45（12）：1248-1252.