超声骨刀与传统方法拔除下颌阻生智齿的手术对比分析

梁武兴 谭兆莲 张妙玲

广东省茂名市人民医院口腔科，广东茂名 525000

随着社会的进步和发展，受不良饮食习惯的影响，造成颌骨长度与牙列所需长度不协调，易形成阻生牙，其会出现在上颌及下颌，较为常见的是下颌第三磨牙，若患者未能重视，会引发邻牙龋坏、冠周炎、颌骨囊肿等并发症，易给患者的正常工作和健康生活带来许多影响，故需要尽早拔除[1-2]。传统拔除方法存在术后疼痛、肿胀明显等不足之处，需要寻求另外一种治疗方法。本研究就超声骨刀与传统方法拔除下颌阻生智齿的手术安全性与临床疗效的比较分析进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取茂名市人民医院口腔科门诊2019 年3 月～2020 年5 月收治的100 例下颌阻生智齿患者作为本研究对象。按照随机数字表法分配原则平均分为对照组和观察组，每组各50 例。观察组50 例，男29 例，女21 例，年龄21 ～40 岁，平均（32.1±8.9）岁；阻生部位：近中阻生、水平阻生以及远中阻生分别有24 例、18 例和8 例。对照组50 例，男27 例，女23 例，年龄20 ～40 岁，平均（32.74±8.27）岁；阻生部位：近中阻生、水平阻生以及远中阻生分别有23 例、19 例和8 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：下颌骨型阻生智齿，需要拔除的患者；存在软组织阻力、骨组织阻力和邻牙阻力患者；病史资料完整者；精神认知正常者；本研究经我院医学伦理委员会批准同意，且100 例患者及家属均自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：阻生智齿处于急性炎症期，或伴有急性牙龈感染、急性传染性口腔炎等；严重心脏病、高血压及糖尿病等不能耐受手术治疗者；妊娠期前3 个月、月经期或伴有凝血障碍者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 采用2%盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司；H37022839；规格：10mL ∶0.2g） 5 ～10mL 于患者下牙槽神经、舌神经、颊神经进行一次阻滞麻醉，配 1.7mL 盐酸阿替卡因注射液（马鞍山丰制药有限公司；H20045881；规格：1.7mL）局部浸润麻醉。浸润麻醉采用局部粘膜下浸润， 以达到止血及止痛的目的。

1.2.2 对照组 患者接受凿骨劈冠治疗方法。术前遵循无菌原则，麻醉消毒后，切开牙龈黏膜，利用牙龈分离器，暴露术野，若有出血现象，需彻底止血，使术野保持清晰完成，使用单面凿解除骨阻力，劈开牙冠、解除邻牙牙根的阻力，置入牙挺，使用其能将阻生智齿拔除，仔细清理碎牙片，保持牙槽窝的干净和整洁，待观察到无异常后，用生理盐水进行彻底冲洗和止血，缝合创口[3]。

1.2.3 观察组 患者接受超声骨刀治疗方法。利用超声骨刀远中切口切开牙龈黏膜，牙龈黏膜处理同对照组一致，超声刀调整为震荡切割模式，将下颌阻生智齿周围的骨质进行切除，然后再用高速牙钻解除智齿牙冠周围阻力，将智齿在颈部横行切断，取出牙冠，置入牙挺，将牙根挺出。后续处理与对照组一致[4]。

1.2.4 术后处理 常规口服奥硝唑（湖南九典制药 有 限 公 司； H20113125；规 格：0.25g×20 片）0.5g/次，2 次/d、阿莫西林（华北制药股份有限公司；H13020728；规格：0.25g×24 片），1.0g/次，3 次/d，3d，预防感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组患者的手术的指标，包括手术时间、术中出血量以及术后48h 面颊肿胀疼痛程度（采用 10 点视觉模拟标尺 VAS 疼痛分析量表，记录每组患者主观VAS 值，0 ～10 分，分值越高，疼痛越明显）[5]。（2）记录两组患者术后48h 张口受限程度变化，两组患者术后张口受限程度及评价指标用卡钳测量，以患者上下中切牙间距为标准，0 度表示张口不受限，2.1 ～2.5cm 为Ⅰ度，1 ～2cm 为Ⅱ度，1cm 以内为Ⅲ度[6]。（3）记录患者术后出现干槽症、下唇麻木、关节区不适等并发症例数，并进行分析和比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

两组手术时间、术中出血量以及术后48h 面颊肿胀程度等手术指标相比较，观察组均较优，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较

表1 两组患者手术指标比较

术后48h面颊肿胀疼痛程度（分）对照组 50 36.29±5.48 56.28±5.34 6.28±1.36观察组 50 17.31±6.24 33.26±6.41 3.14±1.29 t 14.454 17.451 10.594 P 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 两组患者术后48h张口受限程度比较

观察组术后48h 张口受限程度低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后48h张口受限程度比较[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症总发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

下颌阻生智齿拔除是一种口腔科常见手术，其存在拔除难度大、术后疼痛明显、不良反应较多等问题，是牙齿拔除中难度较大的手术类型[5-7]。下颌阻生智齿拔除过程中产生的主要阻力有牙槽骨阻力、牙龈阻力以及冠根部阻力，患者在拔除前，应当完善相关影像学检查，全面评估拔除过程中可能存在的手术情况，制订科学有效的手术治疗方法才能有效提高治疗效果。

本研究中，分别给予两组患者不同的手术治疗方法，即凿骨劈冠法和超声骨刀法，前者是临床较为常见的拔除手法，其主要利用连续的敲击力量来取出阻生智齿周围骨皮质，但治疗过程中的敲击力不仅会给患者的身心健康带来严重创伤，导致患者依从性下降，还会让牙周其他软组受到一定创伤，术后并发症严重，故而对操作者熟练度要求较高[8-9]。传统治疗方法存在一定的局限性，因此广大学者以及临床医生的目光转向了“微创”技术[10-11]。有许多研究[12-13]表明，应用超声骨刀法拔除下颌阻生智齿，临床效果与安全性同凿骨劈冠法相比较优。本研究中，观察组患者应用超声骨刀治疗方法，其是一种新型微创拔牙技术，利用压电陶瓷技术，将电能转化为机械能，切割过程中可区分软硬组织，能够精准控制切割范围，精度控制十分准确，可有效提高手术切断合理性；且还具有可调节切割强度模式，避免对黏膜以及血管神经造成严重损伤，可以最大限度地降低切割过程中软组织损伤的风险，避免传统治疗方法的盲目性，能够有效降低术后麻木、干槽症等并发症发生率，治疗更加安全和精确。此外，该技术治疗期间产生的能量较低，可以有效减少出血量，最大限度保持创面组织活性，有助于创口愈合，减少对下颌关节的冲击和创伤，减轻患者术后张口受限和疼痛程度；且微创技术对患者身体造成的损伤较小，手术切口小，具有无创性特点，故而能够有效减轻患者的身心压力，便于患者接受[14-15]。本研究结果显示，同对照组相比，观察组患者手术时间短、术中出血量少、术后48h 肿胀疼痛评分低，术后48h 张口受限程度低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示相比于传统智齿拔除方法，超声骨刀法可兼顾治疗有效性和安全性，具有显著优势，临床推广应用价值较高。

综上所述，应用超声骨刀拔除下颌阻生智齿，应用效果显著，可有效改善患者的预后恢复，降低术后并发症发生率，值得推广应用。