疟疾的防治对策

【中图分类号】R821.4+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-070-01

疟疾，俗称“打摆子”、“打脾寒”，主要是蚊虫叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病，极少数病例可因输入带疟原虫的血液而发病。根据感染疟原虫种类的不同，疟疾又分为恶性疟、间日疟、卵形疟、三日疟。疟疾典型临床症状表现为周期性发作的发冷、发热、大量出汗，贫血及脾大等。反复发作后，会对人体造成极大的危害，如出现贫血、黄疸、肝肾功能降低等并发症，严重者甚至会有生命危险。面对疟疾，应该如何预防，才能确保人民群众的身体健康呢？具体需从以下几个方面入手。

首先，政府重视、部门参与是前提。从某种程度上来讲，疟疾的防治是一项具有较强社会性和系统性的工程，需要政府高度重视和多个部门共同努力才能获得良好的防治效果。特别是疟疾多发地区，政府部门应该组建由政府领导、多部门共同参与的疟疾防控领导小组，加强协调、管理，加大投入，确保各项防治措施的有效落实，使疫情能够在萌芽阶段及时解决，避免出现传染病暴发和流行的情况。

其次，建立专业的疟疾防治队伍是保障。逐级分期分批开展专业技术培训，针对不同专业开展重点项目培训，如临床医生疟疾诊疗水平、镜检人员疟原虫血片制作与读片技能、基层医生主动搜索病例以及防疫人员疫情处置能力等培训，培养一支县、乡、村三级覆盖的高素质的专业疟疾防治队伍，确保能及时发现、规范根治病人，确保有效处理疫情。

再次，有效落实各项预防措施是关键。第一，要加强流动人员，尤其是往返疟疾高流行区人员的疟疾监测工作。近年来随着我国经济的不断发展，到非洲、东南亚等地区工作、旅游的人员越来越多，不同身体状况的人员在不断流动的过程中，感染、携带疟原虫以及发病的机会不同，使疟疾防控工作难度大大提升。因此，想要有效的防治疟疾，必须要及时的掌握各区域人口流动情况，才能确保防治措施的针对性和有效性。而这就需要卫生、商务、旅游、公安等部门在履行各自职责的同时，加强信息沟通，齐抓共管，阻断病例输入和传播[1]。第二，要重视发热病人血检。各级医疗机构要建立健全血检监测站，临床医生接诊疟疾、疑似疟疾及不明原因发热病人，并送疟原虫镜检或RDT检查时，血检监测站能快速、准确出具检查报告，保证及时、全面掌握人群感染情况以及疟疾发病动态，为传染源控制和疫情处置争取时间。第三，要开展防蚊及灭蚊工作。结合爱国卫生运动、新农村建设等，治理居民居住區域环境卫生，使蚊虫孳生地能够得到有效的清理，也可以使用高效溴氰菊酯及其他拟除虫菊酯类药物喷洒于居室和活动场所，亦可用于喷洒（浸泡）蚊帐及纱窗等。对于在郊外工作和夜间室外纳凉的人群，应穿长衣长裤，或用药物、蚊香驱蚊，或皮肤暴露部位涂抹驱避剂。纱门纱窗关闭严实，睡前驱尽蚊帐内蚊虫。避免蚊虫叮咬，是预防疟疾最重要的手段。第四，要加强健康教育，普及疟疾防治知识。健康教育具有简单高效的特点，因此，必须做好宣传教育工作，保证疟疾防治知识传播途径的多样性和涉及人群的广泛性，使人们都能够获得并掌握相应的防治知识，特别是到疟疾高流行区工作、旅游的人员，应该将其作为宣传的重点对象，让其了解到疟疾的危害，使其对疟疾保持高度的警惕，合理运用各种防范措施，并能在发病后及时主动就医、主动提供流行病史。

最后，规范使用抗疟疾药物是重点。及时发现和规范治疗疟疾病人，可以减少或避免疟疾大范围流行的情况，因此，前往疟疾高流行区人员，除了要做好防蚊灭蚊以外，还要落实预防服药和根治工作。在临床实践当中，成年人感染疟疾后，间日疟和卵形疟一般使用磷酸氯喹加磷酸伯氨喹八日方案，即氯喹总剂量1200mg，分3日口服，伯氨喹总剂量180mg，分8日口服;三日疟一般使用磷酸氯喹三日方案，即氯喹总剂量1200mg，分3日口服;恶性疟一般使用青蒿素类复方方案;重症疟疾首选青蒿琥酯静脉推注，疗程不少于7日，7日内患者症状和体征缓解并能进食，可停止使用青蒿琥酯注射液，并改口服以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药一个疗程继续治疗[2]。而成人疟疾预防可使用磷酸哌喹，在恶性疟和间日疟混合流行地区，流行季节每月服用哌喹1次，每次口服600mg，临睡前服，连续服药不超过4个月，再次进行预防服药应间隔2-3个月;在单一间日疟流行地区，流行季节每7-10日服用哌喹1次，每次口服300mg，临睡前服[2]。儿童使用抗疟疾药物应根据年龄和体重实际计算用量。

近年来，由于抗疟疾药物的不当使用以及杀虫剂的大量使用，也带来了新的挑战，如媒介按蚊对杀虫剂、疟原虫对氯喹等抗疟药都产生了抗性，特别是多重抗药性的恶性疟不断扩散[3]，在降低防治效果、增加治疗难度的同时，也加大了传播流行的风险。因此，抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理、规范的原则，应根据疟原虫虫种及其对抗疟药的敏感性和患者的临床症状与体征合理选择药物，并严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗和预防效果并延缓抗药性的产生[2]。相关部门必须要对各种新型防治药物加强研究和应用，推动抗疟药物的快速更新，避免媒介产生药物抗性[4]。

除此之外，还要加强对疟疾疫苗的研究与应用。目前，在疟疾疫苗方面，研究项目较多，虽然部分疫苗已经能够阻止疟原虫在肝细胞内的发育增殖，阻断疟原虫在蚊体内的有性增殖，减轻感染等，但有效、长效和划算的、能够在大规模疟疾预防中应用的疫苗还较为有限，还需要相关部门进行深入的研究。

参考文献：

[1] 李志祥，李烨娟，许国君.四川省什邡市疟疾流行、防治历程及消除疟疾措施[J].中国热带医学，2016，16（4）：376-382.

[2] 中华人民共和国国际卫生和计划生育委员会.WS/T485-2016，抗疟药使用规范[S]

[3] 周家莲，杨恒林.抗疟药研究现状与发展趋势.中国病原生物学杂志，2008，3（11）：865-867

[4] 程应江.疟疾防治工作中的问题及对策[J].湖北预防医学杂志，2014，12（1）：47