测试血糖 “餐二”比“餐一”高 算正常吗

（广东省中医院芳村分院内分泌科主任、主任医师）

李阿姨是年前被查出高血糖，经过饮食控制、运动调整以及胰岛素强化治疗，血糖基本恢复正常，本已停用胰岛素和口服药。但是，几个月后测血糖时发现了一个问题。李阿姨晚上吃了蒸肉、炸土豆，尤其是炸土豆吃了不少，加上一碗米饭，本来以为“餐一”（餐后一小时血糖）会很高，结果才6.2毫摩尔每升。但是“餐二”（餐后两小时血糖）却高达8.6毫摩尔每升。李阿姨对此很是不解。

为什么餐后两小时血糖会比餐后一小时血糖高？这是正常的吗？她还需不需要用药呢？

“餐二”高于“餐一”很常见

在经典糖耐量实验中，血糖通常会在一小时达到峰值，两小时后逐渐恢复到正常水平，所以给人们留下了印象，认为餐后一小时血糖会达到最高，餐后两小时血糖肯定比餐后一小时血糖低，但事实却并非如此。

血糖的变化受多种因素影响，尤其与肠道吸收速度有密切关联。糖耐量实验，实验者喝的是糖水，通过肠道吸收较快，所以血糖高峰出现在餐后一小时。而现实生活中，人们的食物较为丰富和复杂，食物的种类影响着消化吸收的速度，所以餐后血糖的高峰值并不一定出现在餐后一小时。李阿姨晚餐时吃了肉类、土豆等混合食物，消化吸收较慢，血糖升高也较缓慢，因而血糖峰值会出现延迟，出现餐后两小时血糖高于餐后一小时血糖也就不奇怪了。

此外，虽然李阿姨经过胰岛素强化及运动生活方式干预治疗后，血糖基本恢复正常，但她仍然是一位2型糖尿病患者，其胰岛功能已有损害。而2型糖尿病患者的特点之一就是胰岛素分泌高峰的延迟，即正常人在进食后半小时到一小时内胰岛素分泌达到高峰，而2型糖尿病患者可能在餐后两小时甚至三小时后才出现胰岛素分泌高峰，这可能也是造成餐后血糖波动的原因之一。

总之，餐后两小时高过餐后一小时非常常见，也并不奇怪，不具有特殊含义，糖尿病患者无需过于纠结。糖尿病血糖控制的关健在于全时段的控制，不必特别关注哪一个点。

“餐一”是道“附加题”

对于糖尿病患者而言，测血糖是必做的功课，标准的血糖监测包括五个时间点的血糖，即空腹血糖、三餐后两小时血糖以及睡前血糖。但是，不少血糖监测严密的糖尿病患者除了以上时间点以外，还会测餐后一小时血糖，那么，为什么要测餐后一小时血糖？有没有用呢？

除常规的五个时间点外，其实糖尿病患者还应该监测一个随机血糖，即测餐后任一时间点的血糖，这种随机血糖监测的目的就是排除标准监测外的血糖有无异常，餐后一小时血糖的监测也应属于随机血糖中的范畴。一般情况下，常规五个时间点血糖达标，即可视为血糖达标，糖友不一定要检测随机血糖或餐后一小时血糖，但如五个时间点血糖均达标，但糖化血红蛋白还异常，则很有必要加测餐后一小时血糖或其它点的随机血糖，以便更全面的观测餐后血糖变化。

简单而言，测餐后一小时血糖是一道附加题，当五个时间点都达标时，考试已经完成，但如想要更好的成绩，血糖监测更全面，则可完成附加题。

针对李阿姨这样的情况，根据李阿姨的年龄、身体状况、预期寿命、血糖控制情况等，李阿姨的餐后血糖最好可以控制在7.8毫摩尔每升以内。而李阿姨的餐后两小时血糖是8.6毫摩尔每升，已经高于标准，虽然餐后一小时血糖不高，但仍属于血糖不达标，建议先通过饮食、运动来控制；如果血糖仍不能达标，则应该加用药物帮助，建议选择可降低餐后血糖的药物。