男性生殖道支原体感染特征及耐药分析

陈晓颖 陈 航 焦丽丽

1 福建省福清市医院 350300； 2 福清市妇幼保健院

非淋菌性生殖道感染是性传播疾病的一种，生殖道支原体解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)是其主要病原体，其发病率已经超过淋病，位居首位[1]。大量研究表明，男性生殖道支原体感染的比例相对女性较低[2-4]，且起病多较隐匿，故临床研究较少。但近年来对男性生殖健康的关注越来越多，且随着抗生素的滥用，包括药物的不规范使用和患者有盲目用药，生殖道支原体的耐药现象越来越严重。为了解男性生殖道支原体感染及耐药情况，本研究采集2017年1月— 2018年12月期间就诊于门诊的男性患者标本1 561份进行支原体培养鉴定药敏分析，具体如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 采集2017年1月—2018年 12月期间就诊于门诊的男性尿道分泌物、前列腺液、精液、尿液标本1 561份，患者均为初诊，排除复诊患者，采样前1周内均未使用抗菌药物。疑似患者多有尿路感染、前列腺炎、不育等临床症状。

1.2 主要试剂 支原体培养鉴定及药敏试剂盒购自珠海丽珠试剂股份有限公司，操作及结果判读均严格按照说明书进行，分别于接种后24h判断Uu的半定量结果，48h判断Mh的半定量结果，以≥104CFU/ml为阳性判断标准。试剂盒内包被9种抗菌药物，分别为强力霉素(DOX)、美满霉素( MIN)、交沙霉素(JOS)、克拉霉素(CLA)、罗红霉素素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、氧氟沙星(OFL)、左氧氟沙星(LEV)、司帕沙星(SPA)。

1.3 标本采集 用无菌男性拭子插入前尿道口内1～2cm处旋转数周取尿道分泌物，根据病情需要取前列腺液、精液、尿液送检。

1.4 统计学方法 运用SPSS19.0软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染情况 1 561份标本中检出阳性标本140份，感染总体阳性率为9.0%(140/1 561)，其中单纯Uu感染109份，占77.9%(109/140)、混合Uu+Mh感染18份，占12.9%(18/140)，单纯 Mh感染13份,占9.3%(13/140)。

2.2 不同标本类型支原体分离情况 1 561份标本中906份为尿道分泌物，检出阳性97份，阳性率为10.7%(97/906)；110份为前列腺液，检出阳性9份，阳性率为8.2%(9/110)；510份为精液，检出阳性35份，阳性率为6.9%(35/510)；35份为尿液，检出阳性1份，阳性率为2.9%(1/35)。

2.3 药敏结果 单纯 Uu 感染时对全部试验抗生素均较敏感，耐药率低(<10%)；单纯 Mh 感染与混合Uu+Mh感染对克拉霉素、罗红霉素素、阿奇霉素、氧氟沙星的耐药性较高(>60%)。Uu、Mh和Uu+Mh对强力霉素、美满霉素、交沙霉素的耐药率较低(均<10%)。具体见表1。

表1 1 561株生殖道支原体对9种抗菌药物体外药敏结果

3 讨论

生殖道支原体感染可引起尿道炎、慢性前列腺炎、不育等多种疾病[5]。引起不育的原因主要通过影响性腺功能，导致精浆生化异常，直接影响精液质量，包括精子DNA损伤、形态畸形、浓度降低以及活动力下降[6]等。

本文结果显示，1 561份标本中感染总阳性率为9.0%，以单纯Uu感染为主，Uu是一种条件致病菌，Uu培养阳性是否有临床意义，需要结合临床症状和半定量计数结果解释，而单纯Mh感染与混合Uu+Mh感染则表示处于感染的危险性高。标本分布以尿道口分泌物检出率最高, 其次分别为前列腺液、精液、尿液。这与支原体对黏膜细胞有高亲和力有关[7]，故应尽可能收集更多的细胞，对疑似感染患者可优先取尿道分泌物进行检测，从而提高检出率，尽量不用尿液标本检测。

支原体属没有细胞壁，对β-内酰胺类等作用于细胞壁的抗生素天然耐药，故应选择作用于核蛋白的抗生素，从而实现治疗目的。本文选择的9种试验药物中强力霉素(DOX)、美满霉素(MIN)为四环素类抗生素；交沙霉素(JOS)、克拉霉素(CLA)、罗红霉素素(ROX)、阿奇霉素(AZI)为大环内酯类抗生素；氧氟沙星(OFL)、左氧氟沙星(LEV)、司帕沙星(SPA)为喹诺酮类抗生素。药敏结果显示，单纯 Uu 感染时对全部试验抗生素均较敏感，耐药率低；单纯 Mh 感染与混合Uu+Mh感染对克拉霉素、罗红霉素素、阿奇霉素、氧氟沙星的耐药性较高,这是由于Mh有多种耐药基因，对大多数大环类酯类药物天然耐药，且对喹诺酮类药物交叉耐药[8]。Uu、Mh和Uu+Mh对强力霉素、美满霉素、交沙霉素的耐药率较低，可作为经验用药的首选。

综上所述，男性生殖道支原体感染应尽量根据药敏结果用药，早期、足量和规范治疗。由于生殖道支原体主要通过性传播，故夫妻双方或性伴侣要同时接受检测、治疗，以防因交叉感染使疾病迁延不愈[9]。