双相情感障碍与甲状腺功能水平的相关性分析

陈燕明

福建省厦门市仙岳医院 361012

双相情感障碍是一种常见的精神障碍类疾病，主要表现为躁狂和抑郁的反复发作，其终生患病率为 2.40% ，且漏诊及误诊风险较高，特别是以抑郁症状为主的双相情感障碍患者首年发病后漏诊及误诊率超过80%，从发病到确诊往往需历时5～10年，容易延误了最佳救治时机，加大治疗难度[1-2]。因此，如何寻找有效的双相情感障碍诊断方式成为精神科研究的重点。双相情感障碍的发病机制尚不明确，但临床有研究认为甲状腺功能障碍对此病的发生发展起着关键性作用，高达20%以上的抑郁发作患者会伴有明显的甲状腺功能减退，而甲状腺功能亢进或低下患者也同样会产生不同程度的异常精神活动，如轻躁狂或抑郁等[3]。为进一步探讨双相情感障碍与甲状腺功能水平的相关性，本文对我院2018年4月—2019年4月接收的60例双相情感障碍患者的甲状腺功能水平进行分析，并与健康体检者进行对比研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 试验组研究对象来自我院2018年4月—2019年4月接收的60例双相情感障碍患者。纳入标准：符合ICD-10的双相情感障碍的诊断标准；患者或家属对研究知情同意。排除标准：其他精神病史；1年内曾接受电休克治疗；曾服用抗精神病药物治疗；酒精依赖者；精神活性物质滥用；中枢神经系统疾病史；甲状腺疾病史；重要脏器功能障碍；妊娠或哺乳期女性。试验组60例患者男26例，女34例；年龄18～72岁，平均年龄(36.54±6.54)岁；病程6个月～4年，平均病程(3.51±1.37)年。对照组研究对象来自我院同期接收的60例健康体检者，所有患者年龄≥18岁，既往或目前无精神障碍类疾病，无家庭遗传病史，身体健康，意识清楚，认知功能正常，对研究知情同意。对照组60例患者男29例，女31例；年龄19～74岁，平均年龄(38.51±6.42)岁。两组研究对象的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 仪器和试剂:贝克曼DXi800化学发光仪器、贝克曼DXi800原装配套的甲状腺激素检测试剂盒及定标液、美国伯乐质控品、一次性真空采血管。

1.2.2 方法:通过一次性真空采血管于早晨空腹状态下抽取所有研究对象的静脉血3～5ml，妥善储存后送检实验室，先通过离心机以4 000r/min的速率离心8min分离出血清，再将质控品与血清同步上机测定，严格根据说明书要求进行操作，通过全自动化学发光免疫分析系统测定血清中甲状腺激素水平，如促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺激素(FT4)水平。三项甲状腺激素水平正常参考范围为TS：0.49～4.91mIU/L,FT3：3.28～6.47pmol/L,FT4：7.64～16.03pmol/L。

1.3 中文版双相谱系诊断量表(BSDS) BSDS量表总分25分，分值越高诊断为双相情感障碍的可能性越高，分值≥20分表示高度怀疑为双相情感障碍；分值为13～19分表示可能存在双相情感障碍；分值为7～12分表示不大可能是双相情感障碍；分值≤6分表示排除有双相情感障碍[4]。

2 结果

2.1 两组三项甲状腺激素水平比较 试验结果显示，试验组、试验组男性、试验组女性的FT4水平均显著高于对照组(P<0.05)；试验组女性的TSH水平显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组三项甲状腺激素水平比较

注：*表示与对照组相比，P<0.05；#表示与对照组相比，P<0.01。

2.2 两组甲状腺指标异常率比较 试验结果显示，试验组的甲状腺指标异常率为46.67%，显著高于对照组的5.00%(χ2=27.184，P=0.000<0.05)，见表2。

表2 两组甲状腺指标异常率比较[n(%)]

2.3 甲状腺激素水平与BSDS相关性分析 pearson线性相关性分析显示，FT4水平与BSDS总分具有正相关(P<0.05),TSH水平与FT3水平与BSDS总分不具有直接相关性(P>0.05),见表3。

表3 甲状腺激素水平与BSDS总分相关性分析

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，甲状腺激素对胎儿及婴幼儿时期的中枢神经系统发育的作用已受到临床一致认可，但其对成年人的中枢神经系统发育的影响依然存在一定争议[5]。虽然双相情感障碍的生理病理机制尚不明确,但近十几年来越来越多研究认为甲状腺功能水平与双相情感障碍的发生发展存在必然的联系，二者间的相关性一直是精神科研究的热点。有研究表明[6]，甲状腺激素水平与个体的情感情绪密切相关，甲状腺激素外周分泌增加，容易导致个体的情感高涨，易激惹，进而增加精神障碍类疾病的发生率。另有研究表明[7]，高达53.99%的双相情感障碍患者表现为甲状腺激素分泌异常,而对患者进行抗精神病药物治疗后，患者的甲状腺激素逐渐达到正常水平。本次检验结果显示，试验组、试验组男性、试验组女性的FT4水平显著高于对照组；试验组的甲状腺指标异常率显著高于对照组(P<0.05)，这一试验结果与江茜茜等[4]相符,进一步证实了甲状腺激素水平与双相情感障碍的相关性。

虽然双相情感障碍患者的性别差异对疾病诊断及临床症状鉴别并无太大作用，但通过试验发现，仅有试验组女性患者的TSH水平显著高于对照组，这可能与女性特殊的生理特点有关。此外，虽然FT4在人体的含量较少，但其灵敏度较高，能够通过组织细胞发挥生理作用[8]。本次试验显示，不论是男性还是女性患者，其FT4水平均显著增高，pearson线性相关性分析发现，FT4水平与BSDS总分呈正相关,TSH、FT3水平与BSDS总分不具有直接相关性，提示双相情感障碍患者的FT4水平与健康人群差异较大，可将其作为诊断双相情感障碍的重要参考数据。

总的来说，双相情感障碍患者的甲状腺功能水平与健康人群存在一定差异，特别是血清FT4水平，与双相情感障碍的发生具有直接相关性，对疾病的诊断与治疗具有重要价值，此外本次研究由于时间有限，没有对双相情感障碍类型进行细分，未对躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作患者的甲状腺激素水平进行比较，今后有待进一步扩大样本量完善试验结果。