乌司他丁联合经鼻持续气道正压通气对婴幼儿重症肺炎的治疗效果

张小芹 邵 兰 彭荷玲

广东省佛山市妇幼保健院重症医学科 528000

重症肺炎是婴幼儿常见危重症疾病，是导致婴幼儿死亡的首要病因。婴幼儿时期呼吸系统生理与解剖、免疫功能尚未发育成熟，致病菌极易入侵，形成肺炎后未及时控制病情，可快速发展成重症肺炎[1]。同时，婴幼儿因身体各系统尚未发育完善，机体代偿机制较差，发病后易并发脏器功能损害、内环境紊乱，增加治疗难度，也不利于预后。本文将2018年1月—2019年2月收治的婴幼儿重症肺炎40例作为观察对象，观察应用乌司他丁联合经鼻持续气道正压通气的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018年1月—2019年2月我院收治的婴幼儿重症肺炎中选取40例进行研究，纳入标准：符合婴幼儿重症肺炎诊断标准；患儿家属对本研究知情同意，并签署知情同意书；<3岁；排除标准：需进行机械通气者；合并肾、肝、心功能严重不全者；对本研究方案不能配合者；存在先天性畸形者。根据治疗方案不同分为对照组与观察组，各20例。对照组：男12例，女8例，年龄1～32个月，平均年龄(12.25±2.36)个月。观察组：男11例，女9例，年龄2～33个月，平均年龄(12.21±2.32)个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿均接受重症监护室监护及对症治疗，包括抗感染、化痰、强心、利尿、解痉平喘、扩血管、支持治疗等，同时给予经鼻持续气道正压通气，使用飞利浦呼吸机，连接无创机械通气双鼻塞，呼吸机参数为呼气峰压10～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，R 30～45次/min，呼气末正压通气4～6cmH2O，参数降至平均气道压<8cmH2O，呼气末正压通气≤3cmH2O，FiO2<40%时撤机，改为鼻导管吸氧。观察组在对照组基础上加用乌司他丁(国药准字H19990133，广东天普生化医药股份有限公司)治疗，单次使用剂量5 000U/kg，加50ml生理盐水经微量泵静脉给药，每次给药持续1h，1次/d。两组均治疗7d为1个疗程。

1.3 观察指标 (1)疗效判断：显效：患儿全身症状及体征均消失或基本消失，氧分压(PaO2)较治疗前改善15mmHg(1mmHg=0.133kPa)；有效：临床症状及体征改善，PaO2较治疗前改善10mmHg；无效：症状及体征均无明显改善，PaO2较治疗前改善不足10mmHg。(2)记录两组患儿治疗前后二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2、血氧饱和度(SaO2)。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%，明显较对照组的70.00%高(χ2=4.329,P=0.037<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后疗效比较[n(%)]

2.2 两组通气情况比较 两组治疗前的PaCO2、PaO2、SaO2等通气指标差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后PaO2、SaO2较对照组高，PaCO2较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后通气情况比较

3 讨论

重症肺炎是高发的婴幼儿呼吸系统重症疾病，一方面是由于婴幼儿自身免疫系统尚未发育完善，增加感染风险；另一方面是季节性病原体入侵，增加肺炎发生率。目前，导致婴幼儿重症肺炎的病原体较多，包括衣原体、支原体、细菌、病菌及真菌等，部分患儿可能同时存在多种病原体感染，增加治疗难度[2]。由于婴幼儿重症肺炎进展快速，若未及时治疗可诱发循环系统症状，如心力衰竭、心律不齐等，增加患儿死亡率。因此，采取积极措施控制病情进展，及时改善患儿通气状况，对改善预后有积极作用。

本文将乌司他丁联合经鼻持续气道正压通气用于婴幼儿重症肺炎治疗中，结果显示，临床疗效及PaCO2、PaO2、SaO2等通气指标均明显优于单用经鼻持续气道正压通气。经鼻持续气道正压通气是一种无创的通气方式，舒适度较高，可快速改善患儿呼吸困难、喘憋等症状，也能有效恢复肺泡呼气末正压状态，使萎缩肺泡膨胀，从而减少肺部炎性物质分泌，提高肺泡气体交换能力[3]。有研究表明，经鼻持续气道正压通气能快速改善重症肺炎患儿缺氧状态，减轻呼吸做功，其原理是通过提高换气功能改善患儿通气状态，增加氧摄入量，进而达到缓解症状的目的[4]。乌司他丁为尿胰蛋白酶抑制剂，具有多种生理功能，可调节炎性介质释放，降低机体炎性反应，也能清除氧自由基，促进受损细胞修复，也能改善肺部组织微循环及灌注[5]。有学者研究发现，乌司他丁用于婴幼儿重症肺炎治疗中不仅能抗炎、保护组织细胞，还能调节免疫系统，通过增强机体免疫能力达到抑制感染作用[6]。乌司他丁是通过抗炎、调节免疫功能起到控制婴幼儿重症肺炎病情作用，而经鼻持续气道正压通气是通过改善肺泡交换能力，增加PaO2与SaO2，达到改善患儿通气状态的目的，两者作用机制不同，可起到相互补充作用，用于婴幼儿重症肺炎治疗中可取得令人满意的效果[7]。

综合上述，乌司他丁联合经鼻持续气道正压通气用于婴幼儿重症肺炎治疗中效果令人满意，还能改善患儿通气状态，值得推广。