艾附暖宫丸对月经后期虚寒证患者卵巢及子宫血流动力学的影响

白 瑞

天津市红桥区中医医院 300132

月经后期又称经迟，是月经病中的常见病，指月经周期推迟7d以上，甚至数月，但行经正常[1]。其中以宫寒最为常见，临床中又以虚寒证为多。有研究显示，经迟患者常存在卵巢和子宫血流动力学紊乱。艾附暖宫丸具有温宫，调气养血之功。本文通过比较两组患者血流动力学改变和疗效，分析艾附暖宫丸对虚寒型经迟患者卵巢和子宫血流动力学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月—2017年11月在我院就诊的虚寒型经迟患者136例作为观察对象，纳入标准为月经周期延迟≥3个月且≤5个月，不包括以下情况：子宫器质性病变、子宫发育不良、药物过敏、重型精神疾患及严重心血管、呼吸、消化、泌尿、免疫、代谢疾病等。随机分为对照组和试验组，每组68例。对照组22～37岁，平均年龄(28.6±2.7)岁；试验组21～38岁，平均年龄(29.1±2.2)岁。两组患者均符合月经后期虚寒型相关诊断标准，且一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用西药激素治疗的方法：预计行经期前10d开始，口服黄体酮胶囊(益玛欣)2粒bid，共10d(如服药期间出血且血量多则停药，如服药期间无出血情况，服用10d停药)，下次预计行经期前10d继续服用，共需治疗3个月经周期。试验组在西药治疗的同时加用中成药艾附暖宫丸(北京同仁堂)，预计行经期前7d始服， 6g/次bid，1个月经周期为1疗程，共需治疗3个疗程，在治疗期间不能服用其他相关草药和中成药。两组患者经过3个疗程治疗之后，需要在下1个月经来潮前的2～4d进行检查，使用GE LOGIQ-3型彩超(美国通用公司)型多普勒超声诊断仪进行探测患者的卵巢及子宫血流动力学的情况。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件包进行数据分析与处理，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后卵巢动脉血流动力学的比较 治疗前两组患者的卵巢动脉血流信号较少，经过治疗后，两组的PSV明显提高，RI、PI明显下降。试验组改善情况优于对照组，且有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组治疗后卵巢动脉血流动力学的比较

2.2 两组治疗前后子宫动脉血流动力学的比较 治疗前两组患者的子宫动脉血流束纤细，在治疗后血流束明显舒张扩大，并且试验组的PSV、RI、PI的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组治疗后子宫动脉血流动力学的比较

3 讨论

经迟首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“至期不来”。月事迁期，首因为寒也。秦汉时期对胞宫寒冷的病因病机归为虚寒和实寒两类，以温经汤用于胞宫虚寒的虚寒证治疗[2]。寒本为阴，性收引而结滞气血。若阳虚内寒，脏腑失温，生化失期，气虚血少，冲任不充，血海不能按时满溢终致迁迟。正如《景岳全书·妇人规·经脉类》云：亦惟阳气不足，则寒从内生而生化失期。艾附暖宫丸源自《仁斋直指附遗·卷二十六》[3]，方中艾叶、香附暖宫散寒为君；吴茱萸、肉桂温经通脉为臣；当归、川芎、白芍入肝经而调血；黄芪、地黄益气养血；续断活血通经。诸药合用，暖宫调经，理气补血，使经血满溢如期，顺势而下。又见《得配本草》将药物按功能重新分类，记载了奇经八脉中草药43种。川芎、香附入冲脉，艾叶、当归、续断入带脉，肉桂入督脉，黄芪、白芍入阳维脉。其中冲脉上行支和阳经交通，得阳而可温化气血；下行支和三阴经互通，滋阴养血使精血充。督脉运行背部与命门之火、君火、相火相合而主一身之阳。带脉横行，与多经纵横之势，互通诸经气血于己用。阳维脉联络阳经而共归于督脉。故得诸药合用，温经而养脏腑气血，达血海充经满溢之功。再因女子月事乃肾阴阳消长之功，气血盈亏之所现。《女科撮要》有云：夫经水，阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水。气血为月经产生的物质基础。《傅青主女科》[4]中认为：女子的经迟，或为是血虚的原因，实则可根据经量的多少，分为血寒不足和血寒而有余，不能一概而论。经迟伴经量多者，为实寒。经迟伴经量少者，为虚寒。但因为行径之时，冲任等多经脉之血都充聚于此，随经而出，但未能及时收止，故因经血已出，所以也就间接造成血之不足。故都存在血虚的表现。现代药理研究表明艾附暖宫丸具有雌激素样作用，可促进子宫内膜增生。根据中药植物成分的分析研究表明，中药中存在着大量结构与雌激素相似，能结合并激活雌激素受体[5]。据文献报道，植物雌激素与体内雌二醇竞争性结合雌激素受体，产生雌激素拮抗作用，故其对人体的影响具有双向性。通常情况下低剂量时与雌激素竞争结合雌激素受体表现为抗雌激素作用，中剂量时产生一定的雌激素活化，高剂量时可活化因雌激素不足未能活化的雌激素受体产生雌激素增强效应[6]。同时此类药物还具有雌激素样活性的有效成分。这些化学分子包括：黄酮、异黄酮、二氢黄酮、黄酮醇等。这些化学成分富含于某些中药之中，如黄芪含有异黄酮、皂苷、多糖。糖苷进入人体肠道，经细菌酶水解作用，转化为具有生物活性的物质被肠黏膜吸收入血。异黄酮能透过血脑屏障，直接调节下丘脑—垂体—性腺轴。综合作用下可增加内膜厚度，使载血面积增加，进而改变子宫血流动力学。同时方中部分药物，如艾叶、香附[7]、当归、川芎[8]等可直接改善血管或血液功能。月经后期虚寒证患者常伴有卵巢和子宫血流动力学的异常，对照组通过西药激素治疗可以有所好转。本文表明，试验组治疗后子宫和卵巢血流动力学中PSV、RI、PI的改善明显高于对照组。

综上所述，采用艾附暖宫丸可以有效改善卵巢及子宫血流动力学的紊乱，缓解患者的痛苦，使患者早日恢复身体健康，值得进行临床推广。