应用生物羊膜移植联合自体血清治疗眼表碱烧伤的观察

申海静

沈阳爱尔眼视光医院眼表及角膜病科，辽宁省沈阳市 110001

碱烧伤是一种常见的化学烧伤类型。碱类物质包括钾、钠、钙、镁的氢氧化物以及碳酸氢钠、氟化物等。由于其在工业上广泛应用，因此，临床上碱烧伤较为常见。一般常见致伤的碱性药物有苛性碱(氢氧化钠、氢氧化钾)、石灰和氨水等，强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪[1]。近年来，眼表碱烧伤发生率逐年升高，可导致患者出现眼睛灼伤，甚至角膜溃烂穿孔，造成视力剧烈降低，对患者视力和生活质量产生严重影响。因此，对于眼表碱烧伤患者确诊后需要立刻接受治疗。本文分析了应用生物羊膜移植联合自体血清治疗眼表碱烧伤的效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2017年1月—2019年4月收治的眼表碱烧伤患者100例(100眼)。随机分为两组，参照组50例中，男31例，女19例；年龄21～69岁，平均年龄(42.25±2.21)岁；烧伤时间1～6h，平均时间(3.66±1.46)h；眼烧伤分度为：Ⅱ度12眼，Ⅲ度31眼，Ⅳ度7眼。联合组50例中，男32例，女18例；年龄21～68岁，平均年龄(42.80±2.68)岁；烧伤时间1～5h，平均时间(3.62±1.21)h；眼烧伤分度为：Ⅱ度12眼，Ⅲ度30眼，Ⅳ度8眼。两组患者一般资料无组间差异(P>0.05)。纳入标准：符合眼表碱烧伤诊断标准；患者知情并同意本次研究，签署授权书；可配合本次治疗。排除标准：存在药物过敏史、合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗患者。

1.2 方法 参照组患者采取生物羊膜移植治疗。具体方法如下：无菌条件下获取羊膜，用二性霉素B和妥布霉素混合盐水冲洗，后从绒毛膜上分离，将羊膜冲洗备用。术前进行眼球周围以及结膜下浸润麻醉，冲洗患侧眼结膜，清除结膜囊中坏死组织和异物。显微镜下开展手术治疗，清除眼表病变，促使光滑巩膜完全暴露，进一步将角膜基质显露，羊膜在角膜和巩膜上平铺，零号线将其在浅层巩膜固定，后修整边缘。治疗后地塞米松和庆大霉素球膜下注射。术后加压包扎，48h后开放术眼，并实施阿托品散瞳、抗生素滴眼液滴眼等。联合组患者采取生物羊膜移植+自体血清治疗。生物羊膜移植方法同上，另术前抽取空腹静脉血10ml经离心机离心15min之后静置，获得自体血清，无菌器皿保存备用，术后给予自体血清每天6滴点眼。两组均术后2～3周裂隙灯下拆线。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果；视力改善时间、眼部不适症状缓解时间；治疗前后患者视力水平；并发症发生率。显效：灼热感等症状消失，视力恢复正常；有效：灼热感等症状体征等改善50%以上，视力改善；无效：疾病改善的程度低于50%，视力无改善。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 治疗效果对比 联合组总有效率达到100%，高于参照组的78%(χ2=8.681，P=0.002<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 视力水平对比 治疗前，两组患者视力水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者视力水平均有明显改善(P<0.05)。且联合组视力水平改善程度优于参照组(P<0.05)。见表2。

2.3 视力改善时间、眼部不适症状缓解时间对比 联合组视力改善时间、眼部不适症状缓解时间均优于参照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后视力水平比较

表3 两组视力改善时间、眼部不适症状缓解时间比较

2.4 并发症发生率对比 参照组1例羊膜下积血，2例眼部刺激征，3例羊膜局部褶皱变形和1例球结膜水肿，并发症发生率14.00%(7/50)。联合组有1例羊膜下积血，并发症发生率2.00%(1/50)。联合组并发症发生率低于参照组(χ2=6.024,P=0.025<0.05)。

3 讨论

随着工业技术不断发展，近年来，化学损害事故发生率逐渐增加。其中，碱烧伤是常见的化工损伤之一。碱烧伤分为几类：(1)强碱烧伤，在碱烧伤中，由于碱对组织的吸水作用，导致局部细胞脱水，碱离子和组织蛋白形成碱变性的蛋白质复合物，复合物更易溶解，使碱离子进一步渗入深部组织，造成损害。同时，由于脂肪组织的皂化，而皂化过程中产生的热量，可继续加深伤口并损伤深层组织。因此，强碱烧伤临床表现为：伤口表面黏稠，皮肤柔软，有逐渐加深趋势。深度烧伤更为严重，伤口感染容易并发伤口疾病。(2)氨水烧伤，氨是农业中常用肥料之一，具有高挥发性和刺激性，溶于水并形成氢氧化铵。氨水属于一种中等强度碱，通常以18%～30%浓度使用。具有与强碱相同的特性。(3)生石灰烧伤，生石灰主要成分是氯化钙，与水接触形成氢氧化钙，可释放大量反应热，引起碱烧伤和皮肤热灼伤，且二者相互加剧。碱烧伤后，碱离子可与蛋白质结合形成可溶性蛋白质，随着可溶性蛋白质逐渐渗入面部深层组织，会进一步导致眼睛深层组织坏死，破坏患者结膜和角膜，引起角膜穿孔和视力受损等，甚至会引起眼球萎缩，导致患者视力和生活质量下降，因此早期治疗非常重要。

羊膜移植术是近年来广泛应用于眼表重建的一项新技术。羊膜是一种半透明薄膜，具有无免疫原性[2]，其含有大量细胞因子，作为新生上皮载体，可促进上皮细胞增殖、分化，加快角膜上皮愈合。同时羊膜中含有蛋白酶抑制剂等抑制细胞因子表达成分，可有效降低白细胞介素21(IL-21)和前列腺素释放[3]，减少炎性细胞浸润，抑制角膜胶原纤维和结缔组织增生，有助于眼表功能重建。此外，羊膜可抑制细胞内传导蛋白信号传导，降低正常角膜缘成纤维细胞增殖和分化，防止术后瘢痕形成和减少角膜混浊的发生。

自体血清来源方便，制备简单，对促进伤口愈合，细胞增殖分化和组织形成具有极其重要的作用[4]。可稀释有毒物质，促进组织再生，阻止烧伤渗透，有效抑制细菌和病毒感染、增殖。其药物机理如下：(1)含有各种生长因子(转化生长因子、表皮生长因子、纤维细胞生长因子等)和维生素A[5]，能加速上皮细胞生长和基质修复。(2)含有各种抗炎因子(溶菌酶补体、干扰素等)，可抑制病菌生长，提高眼组织抗炎能力。(3)与正常眼泪的生物学特征相似，含有大量氨基酸、糖等有机物，能提供上皮修复所需营养，加速上皮组织修复。

本文结果显示，联合组治疗有效率、视力改善时间、眼部不适症状缓解时间、视力水平均优于参照组，且并发症发生率低于参照组。可见，生物羊膜移植联合自体血清治疗眼部碱烧伤可提高移植物的总体生存率，促进眼损伤恢复，改善视力疗效明显，同时具有较高的安全性和较低的并发症。

综上所述，生物羊膜移植术联合自体血清治疗眼表碱烧伤效果良好，可有效改善患者临床症状，提高视力，具有临床推广价值。