法舒地尔联合托拉塞米治疗肺心病右心衰的效果及对血清NO含量和总抗氧化能力的影响

张 静

河南省新乡市第一人民医院 453000

肺源性心脏病简称为肺心病，是由肺动脉高压导致的心脏病，病情进展相对较缓，临床表现除常见的肺、胸症状外，还会逐步出现肺部、心功能衰竭等其他器官损害征象，其中右心衰竭较为常见[1]。肺循环高压会引起右心衰竭，因右心室肌肉少于左心室，进而代偿能力较低，且发病期间常伴有下肢水肿，严重则引发全身性水肿[2]。近年临床上对右心衰竭治疗主要是对原发疾病治疗，进而降低右心室负荷，增强心肌收缩能力，因此肺心病右心衰方案较多。法舒地尔作为扩血管药物，托拉塞米则为利尿剂，均可用于肺心病右心衰治疗，本文在此基础上分析联合用药对肺心病右心衰治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2015年2月—2018年2月诊治的肺心病右心衰患者86例，按入院顺序随机分为单一组和联合组各43例。单一组男32例，女11例；年龄55～78岁，平均年龄(65.32±8.74)岁；病程4～10年，平均病程(6.37±3.52)年；体重指数20～25，平均体重指数22.13±1.57。联合组男30例，女13例；年龄55～80岁，平均年龄(63.39±9.07)岁；病程4～10年，平均病程(6.59±3.87)年；体重指数20～25，平均体重指数22.47±1.82。纳入标准：(1)参照相关诊断标准[3-5]，确诊为肺心病右心衰患者；(2)入组前1个月内均未接受相关治疗；(3)病例资料完整，能正常判断疗效；(4)经我院伦理协会批准该项研究；(5)患者及家属均知情，并自愿参与本项研究。排除标准：(1)合并有严重肝、肾功能不全，造血及凝血系统障碍；(2)存在其他心脏疾病，例如：先天性心脏病、冠心病等；(3)有精神病史，思维意识模糊；(4)对治疗药物过敏、不耐受等；(5)服药依从性较差，不能按时按规定服药。

1.2 方法 所有患者入组后均实施常规治疗，包括：间断低流量吸氧、祛痰、支气管扩张、通气、利尿、纠正体内酸碱及电解质平衡等。单一组：常规治疗基础上静脉推注20mg注射用托拉塞米(南京海辰药业有限公司，国药准字H20051940，10mg)，1次/d；联合组在单一组基础上静脉滴注60mg盐酸法舒地尔注射液(天津红日药业股份有限公司，国药准字H20040356，2ml:30mg)，1次/d。两组患者均以14d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后心功能分级、肺功能变化、血清NO含量及总抗氧化能力(TAC)。(1)心功能分级：参照美国纽约心脏病学会(NYHA)心脏功能分级评价；(2)肺功能使用电子肺功能检查仪检查：第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(VC)、最大自主分钟通气量(MVV)，为消除患者性别、年龄、体重等对肺功能的影响，数据采用实测值占预计值百分比(%pred)表示；(3)血清NO含量及TAC：取患者治疗前后晨起空腹静脉血，等分为2份，于-80℃冰箱保存，同批检查血清NO含量及TAC。

2 结果

2.1 心功能分级 治疗前，两组心功能分级差异无统计学意义(U=0.714，P=0.480)；治疗后，联合组心功能分级优于单一组，差异有统计学意义(U=2.021，P=0.043)，详见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能分级变化比较[n(%)]

2.2 肺功能变化情况 治疗前，两组FEV1、VC、MVV水平，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、VC、MVV水平较治疗前均升高，且联合组FEV1、VC、MVV水平高于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能变化比较

2.3 血清NO含量及TAC 治疗前，两组血清NO含量、TAC，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清NO含量、TAC较治疗前均升高，且联合组血清NO含量、TAC高于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者治疗前后血清NO含量及TAC变化比较

2.4 不良反应 治疗期间两组均未出现严重不良反应，轻微不良反应停药后均缓解。单一组：恶心呕吐1例，头晕目眩1例，腹痛腹泻1例，发生率为6.98%；联合组：恶心呕吐3例，腹痛腹泻1例发生率为9.30%。组间差异无统计学意义(χ2=0.167，P=0.393)。

3 讨论

肺心病是一种较为常见心脏病，随着病情发展会逐渐加重右心室负荷，出现明显右心室扩大，最终导致患者出现右心功能衰竭及死亡，右心衰竭反复发作则是肺心病常见死亡原因之一[6]。肺心病治疗除控制呼吸系统感染、保持患者呼吸通畅外，还应对肺部血管进行扩张，改善患者心功能，常用药物有:扩张血管药物、强心苷、利尿药等，随着社会医疗水平的逐渐提高，联合用药和综合治疗已经广泛应用于临床，可有效延长患者生存时间[7-8]。

托拉塞米是新型利尿剂，其可改善体循环、肺循环，减轻心脏负荷，进而改善心脏功能，且肝脏代谢率高达80%，使用期间不产生蓄积，利尿抵抗相对较少，可长期且连续用药[9]。法舒地尔是一种新型血管扩张药物，是细胞内钙离子拮抗剂，常用于脑缺血等疾病防治，随着近年研究不断深入，其舒血管作用可降低体内肺动脉高压，进而改善右心室肥厚[10]。

本文将法舒地尔与托拉塞米联合治疗肺心病，发现联合用药可改善患者体内血清NO含量和总抗氧化能力，这与卜丽娜等[11]研究结果相似,法舒地尔可降低肺动脉高压，促进NO分泌，进而增强内皮介导输血管能力。本文还发现，联合用药对患者心、肺功能改善均优于单一用药，这与杨继雷等[12]研究一致,联合用药改善体内TAC，提高患者抗氧化能力，增强氧自由基清除能力，扩张心肺血管，进而改善患者心、肺功能。

综上所述，肺心病使用法舒地尔联合托拉塞米治疗可提高患者血清NO含量和总抗氧化能力，进而改善心、肺功能，且不增加药物不良反应。